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Il diabete tipo 2 in cinque fasi
Intervista con l'innovativo Dr.Alan Marcus (*)
Diabetes Interview (D.I.): Le ultime statistiche indicano che soltanto il cinque per cento della gente con il diabete si rivolge ad un diabetologo. C'è qualcosa di veramente sbagliato in questo?
Dott. Marcus: In una malattia che aumenta d'incidenza con la possibilità di risultati preventivabili e catastrofici, il numero è più vicino al tre per cento. Tutti i diabetici dovrebbero essere visitati da un un diabetologo o da un membro di un team di esperti di diabete. Egualmente penso che il paziente (il membro più importante di questa squadra di esperti) abbia la responsabilità di assicurarsi che il suo medico sia capace ed aggiornato. Analogie fra amore per le auto e medici. Una adatta potrebbe essere, se avete un automobile che continuasse a rompersi e fosse costantemente in riparazione, dubito che continuereste a portarla dallo stesso meccanico. Il vostro corpo è molto più importante della vostra automobile e non può essere sostituito o farlo ritirate con l'usato. Non sono sicuro del perché la gente continui a tollerare cure scadenti, specialmente allorché il livello minimo definito dell'American Diabetes Association è a disposizione di tutti per essere utilizzato come riferimento e come criterio di misurare delle cure.
D.I.: I medici sono responsabili di cure sanitarie scadenti?
Dott. Marcus: È un fatto spiacevole che tantissimi medici non si impegnino a prendersi in cura dei pazienti con il diabete. Farlo invece significherebbe essere accessibile ai pazienti e rivestire un ruolo attivo nella formazione dei pazienti in modo da dar loro pieni poteri per utilizzare gli strumenti e prendere le decisioni più adatte alla loro cura. Ritengo fortemente che se un medico desidera essere parte del team del paziente, è necessario ascoltarlo e definire le linee guida assieme. Il medico può vedersi come un generale, ma il paziente è il re o la regina e un sovrano può avere molti generali.
D.I.: Molta gente pensa che il diabete del tipo 2 non sia serio quanto il tipo 1. Siete d'accordo?
Dott. Marcus: Assolutamente non! È ragionevole supporre che se il glucosio eccedente è nocivo, come stabilito dal DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), allora il diabete del tipo 2 è serio quanto il diabete di tipo 1. Spesso succede che la gente diagnosticata come tipo 2 ha avuto diabete per più di 10 anni e può avere resistenza insulinica a partire dalla loro nascita. Nella nostra coltura popolare, dove c'è un iniezione veloce o una pillola per ogni malattia, il paziente e il medico tendono a cullarsi in un mondo di fantasia in cui se si prendono alcune pillole tutto sarà aggiustato.
D.I.: Avete dei metodi innovativi per trattare il diabete del tipo 2?
Dott. Marcus: Sì. La maggior parte dei medici dividono temporalmente l'ereditarietà della resistenza insulinica del diabete tipo 2 in cinque fasi. Nelle fasi da una a tre, gli zuccheri nel sangue cominciano a salire troppo dopo i pasti perché i muscoli non possono più ricevere glucosio entrante nelle loro cellule e per utilizzarlo sottoforma di energia. Nelle fasi quattro e cinque, il fegato fa orecchie da mercante verso l'insulina e comincia a produrre troppo zucchero. Se gli zuccheri nel sangue aumentano in qualunque momento oltre i 200 mg/dl, il sangue può trasformarsi in liquido simil-catrame, che si muove in modo estremamente lento attraverso il corpo. Un esempio naturale di tutto ciò è la melassa, che si muove più lentamente dello sciroppo a causa d'un contenuto elevato di zucchero. Questi tipi differenti di diabete tipo 2 richiedono terapie differenti. Nelle fasi successive, l'insulina è il medicinale più efficace per arrestare il fegato dalla produzione di troppo zucchero. Quindi, è necessario assumere insulina ed il relativo uso dovrebbe essere visto come un trattamento necessario, non alla stregua di una mancanza del paziente. Nelle fasi iniziali, tuttavia, qualcuno risponderà efficacemente con la dieta, accoppiata al controllo glicemico e all'esercizio fisico. Se questo non funziona, allora può essere necessario cominciare ad identificare una scelta di pasti più adatti e una terapia con una o più pillole, da sola o congiuntamente ad insulina. Il problema nella fase iniziale (nelle fasi da una a tre) non è la troppo poca insulina, quanto la troppa insulina e la troppo poca risposta delle cellule. L'abbassamento dei livelli del glucosio tramite il riconoscimento di quegli alimenti che inducono ad innalzamenti glicemici (controllando gli zuccheri nel sangue dopo, non prima, i pasti) dovrebbe essere la prima lezione per i pazienti e il loro team di esperti.
D.I.: Tutti i pazienti con il diabete dovrebbero controllare la glicemia a casa?
Dott. Marcus: Assolutamente si. Il controllo glicemico è obbligatorio. Non c'è modo di poter avere il diabete e pensare che una visita medica di 15 minuti ogni tre mesi possa determinare adeguatamente che cosa dovete fare giorno dopo giorno per rimanere in buona salute. È semplicemente impossibile. E sappiamo che zuccheri elevati nel sangue sono la causa principale delle malattie quali indurimenti delle arterie, ipertensione, malattie dell'occhio, danni nervosi e malattie renali. Abbiamo appena dimostrato tutto ciò durante i 20 anni scorsi, anche se per 400 anni qualsiasi cuoco vi avrebbe potuto dire che se riscaldate il glucosio a contatto con le proteine (nervo, vaso sanguigno, tendine, giunti, muscolo, ecc.), avreste formato un cristallo duro nel processo a noi tutti conosciuto come caramellizzazione. Gli esseri umani cucinano questa combinazione a temperature più basse di -98.6 gradi piuttosto che 360 gradi - ed è per questo che impiega più tempo (15 - 20 anni) per arrivare allo stesso risultato. Quindi è vitale verificare 60 - 120 minuti dopo un pasto. Testare il vostro zucchero nel sangue apre una piccola finestra sulle vostre cellule e a che le state esponendo, aiutandovi a capire che cosa sta accadendo all'interno del vostro corpo e di che cosa avete bisogno per cambiare la vostra produzione interna di "crème-brulée". Vi dice se l'alimento che avete mangiato, l'esercizio che avete fatto e la medicina avete preso vi sta mantenendo in salute - "in salute" significa una glicemia normale, che si traduce in meno infiammazione, meno malattia e speranza di vita più lunga.
D.I.: Avete accennato all'importanza di un alimento. Per la gente con il diabete è importante conoscere la nutrizione?
Dott. Marcus: Sì e specialmente su una base individuale specifica. Si sta sempre insegnando a vedere quali alimenti stanno inducendo il vostro zucchero nel sangue ad aumentare. Tutti sappiamo che la frutta ed i succhi di frutta fanno aumentare gli zuccheri. Ma, che cosa circa una pizza, un Big Mac (un carboidrato di 95 g.) o una grande torta al caffè (un carboidrato dei 60 g., 400 calorie)? Il consumo sano per me è mangiare astutamente e non potete essere astuti senza raccogliere le informazioni.
D.I.: Qualche pensiero finale?
Dott. Marcus: La rivoluzione più grande nella cura del diabete nella mia vita è stata l'introduzione di metodi che permettono al paziente il controllo del proprio glucosio nel sangue. I metodi non-invasivi, presto disponibili, forzeranno il medico del paziente a fare qualcosa di fronte a risultati anormali e daranno ai pazienti un maggior controllo sulle loro vite ed sul diabete. La combinazione della consapevolezza del paziente, assieme alla richiesta di far qualcosa, migliorerà considerevolmente la cura dello stesso. Se il paziente richiede che qualcosa debba esser fatto, qualcosa sarà fatto. Quando c'è una necessità, l'invenzione stimola il progresso ed ulteriori invenzioni . Nel diabete, la conoscenza del glucosio è quella necessità. La formazione è la chiave. Abbiamo bisogno di gente per capire che da questo giorno in poi, il diabete non sarà necessariamente la sola causa di tutte queste complicazioni. La maggior parte di loro sono prevedibili. Come Marc Twain ha detto, " Anche se siete sulla strada giusta, vi sarà funzionato sopra se voi basamento giusto ancora. "
(*) Alan O. Marcus, MD, FACP, è direttore di endocrinologia al South Orange County Medical Research Center, del "medical monitor" per la Food and Drug Adminstration degli Stati Uniti sul progetto delle pompe di insulina impiantabili (Implantable Insulin Pump Project ) e del progetto per il sensore del glucosio sottocutaneo (Subcutaneous Glucose Sensor Project). È professore associato nella divisione di endocrinologia, diabete e ipertensione all'University of Southern California School of Medicine. Il Dott. Marcus è inoltre alla facoltà distaccata della John's Hopkins University. È membro del Consiglio dell'ADA sul Diabetes and Complications, consigliere scientifico della JDF e consigliere di programma di studi per l'American Association of Diabetes Educators. Marcus serve da collegamento per l'NIH endocrinologia e metabolismo/diabete all'University os Southern California, Los Angeles County Medical Center.
Nota dell'editore: Uno studio ha indicato che una percentuale fra il 60 e l'80 per cento di tutte le complicazioni collegabili al diabete è preventivabile con la formazione ed il trattamento adeguati.
Tratto da Diabetes Interview
Traduzione e adattamento a cura di Stefano PaolocciData ultimo aggiornamento: Giovedì, 27 Luglio 2000 6:30:00
URL: http://www.progettodiabete.org/news/n2000_079.html
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