Complicanze
La neuropatia diabetica dolorosa: opzioni terapeutiche attuali e future
A cura di Linda Possanzini
La neuropatia diabetica dolorosa (DPN) è una delle cause più frequenti di dolore neuropatico. La gestione della DPN si basa sull’esclusione delle altre cause di neuropatia periferica dolorosa, sull’ottimizzazione del controllo glicemico e sull’utilizzo di farmaci per alleviare il dolore.
La precisa relazione tra controllo glicemico, sviluppo e gravità della DPN resta controversa. In questo contesto, i farmaci come gli inibitori dell’aldoso-reduttasi, gli ACE inibitori e l’acido alfa-lipoico (acido tioctico) possono risultare utili.
Vi sono anche prove che il trapianto di pancreas eseguito con successo può migliorare i sintomi nel tempo, ma la corrente principale di gestione continua a basarsi sul controllo sintomatico del dolore tramite la somministrazione di antidolorifici. Alcuni studi placebo controllati hanno dimostrato che gli oppioidi, gli antiepilettici e gli antidepressivi insieme con la capsaicina sono efficaci nell’alleviare il dolore in caso di DPN.
Il tramadolo e l’oxicodone si sono rivelati efficaci in studi di durata limitata tuttavia i loro effetti avversi, come la costipazione e l’assuefazione che creano, ne limitano la loro utilità come trattamento di prima linea per la terapia della DPN. Tra i farmaci antidepressivi, i triciclici sono anche risultati efficaci in caso di DPN. Questi farmaci sono ampiamente utilizzati ma le loro proprietà anticolinergiche e sedative possono non essere ben tollerate dai pazienti. Anche i farmaci antidepressivi inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina, quali la venlafaxina e la duloxetina sono efficaci. Tuttavia, la venlafaxina può causare disaritmie cardiache, e ipazienti che assumono questo farmaco devono essere sottoposti ad un attento monitoraggio cardiaco. La duloxetina sembra essere meno cardiotossica ed è stata approvato negli Stati Uniti e nell’Unione Europea per la gestione della DPN.
I farmaci del gruppo dei gabapentinoidi, il gabapentin e il pregabalin, sembrano che siano i farmaci antiepilettici con più prove per la gestione della DPN. Vasti studi placebo controllati sono stati eseguiti con entrambi questi agenti. Per molti pazienti, non è ancora chiaro quali vantaggi ha in più il pregabalin rispetto il gabapentin nella gestione della DPN. Fino a che non si avranno ulteriori dati, la potenziale disponibilità di formulazioni generiche meno costose del gabapentin, unita alla maggiore esperienza derivante dal suo utilizzo, favorisce il gabapentin come antiepilettico principale per la gestione della DPN.
Il topiramato, la lamotrigina, il sodio valproato e l’oxcarbazepina si sono dimostrati efficaci in studi di minori dimensioni ma non hanno ottenuto la medesima evidenza dei farmaci del gruppo dei gabapentinoidi. Tra gli antiepilettici di ultima generazione, la lacosamide sembra essere l’agente più promettente nell’alleviare i sintomi della DPN. La capsaicina ha la miglior evidenza di tutti gli agenti topici, ma i cerotti anestetici possono avere un buon ruolo terapeutico.
Non è possibile nominare un solo farmaco come trattamento di primo ordine per la DPN e vi sono prove che la combinazione di due o più farmaci rispetto all’uso di un singolo agente può fornire un migliore trattamento dei sintomi con minori effetti avversi. Ulteriori studi sono necessari per chiarire la migliore combinazione o combinazioni di trattamento della DPN.
Tratto da Doctor’s Guide - Fonte: Drugs. 2007;67(4):569-85
A cura di Linda PossanziniData ultimo aggiornamento: Martedì, 5 Giugno 2007 6:30:00
URL: http://www.progettodiabete.org/news/2007/n2007_046.html