Complicanze acute
L'ipoglicemia: il fattore limitativo nel controllo glicemico del diabete
A cura di Carmelo D'Alessio
L'ipoglicemia è il fattore limitativo nel controllo glicemico del diabete. L'ipoglicemia iatrogena* è tipicamente il risultato dell'azione reciproca dell'eccesso d'insulina e della compromessa controregolazione glicemica nel diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente).
Le concentrazioni d'insulina non diminuiscono e quelle di glucagone ed adrenalina non aumentano normalmente in risposta al decremento glicemico. Nel diabete di tipo 1, il concetto di deficit autonomico associato all'ipoglicemia (HAAF) presuppone che gli episodi di ipoglicemia iatrogena recenti determinino sia insufficiente controregolazione glicemica (attraverso la riduzione della risposta adrenergica che sopperisce ad un'assente risposta di glucagone) sia ipoglicemia asintomatica (attraverso la riduzione dei sintomi autonomici e neurogenici).
Forse la prova più convincente a favore dell' HAAF è il riscontro che 2-3 settimane di stretta assenza di crisi ipoglicemiche fanno regredire l'ipoglicemia asintomatica e migliorano la componente adrenergica della compromessa controregolazione glicemica nella maggior parte dei pazienti affetti. Il mediatore ed il meccanismo dell'HAAF non sono noti ma sono oggetto di attiva ricerca.
La risposta del glucagone all'ipoglicemia è ridotta anche nei pazienti con diabete di tipo 2 prossimi all'insulino-deficienza assoluta. In questi pazienti, dopo ipoglicemia, si abbassa la soglia glicemica per l'attivazione delle risposte autonomiche (adrenalina compresa) e sintomatiche all'ipoglicemia stessa. Quindi, anche i pazienti con avanzato diabete di tipo 2 sono a rischio per HAAF.
Mentre è possibile diminuire la frequenza di ipoglicemia attraverso la riduzione dei relativi rischi - compreso 2/3 settimane di rigorosa assenza di ipoglicemia in pazienti con ipoglicemia inavvertita (hypoglycaemia unawareness) - i metodi che forniscono il rimpiazzo insulinico glucosio-regolato o la secrezione sono necessari per eliminare l'ipoglicemia e mantenere l'euglicemia a lungo termine nel diabete.
Ndr: nel diabete, l'ipoglicemia è sempre frutto di un errore iatrogeno, cioè dovuto alla terapia (dose eccessiva d'insulina, scarsa alimentazione, notevole e/o protratta attività fisica , ecc.).
Fonte: Diabetologia 2002 Jun;45(7):937-48
Data ultimo aggiornamento: Mercoledì, 21 Agosto 2002 6:30:00
A cura di Carmelo D'Alessio
URL: http://www.progettodiabete.org/news/2002/n2002_081.html