Sentenze

Sentenza n. 2779/2002

Tribunale di Roma
L'Asl ha il dovere di fare prevenzione anche per il singolo

IL TRIBUNALE DI ROMA

Prima Sezione Lavoro
Composto dai Signori Magistrati
dott.ssa Antonella Pagetta Giudice
Dott.ssa Alessandra Trementozzi Giudice relatore
a scioglimento della riserva formulata all'udienza del 28 febbraio 2002

OSSERVA

Con ricorso al Tribunale, depositato l'8/10/2001, i genitori del minore (...), quali suoi legali rappresentanti, premesso che lo stesso è affetto da grave sindrome allergica per la quale ha ottenuto il riconoscimento di handicap grave ai sensi dell'art.3, comma 3, legge 104/92, chiedevano al Giudice di ordinare alla Asl competente di "assicurare l'assistenza necessaria a (...) per poter frequentare la scuola senza pericolo per la sua salute attraverso la presenza di proprio personale qualificato nell'edificio scolastico della scuola nei tempi e modi da lui frequentata ovvero, in via subordinata, di provvedere al pagamento delle spese necessarie per la medesima assistenza erogata da una struttura privata."

Si costituiva la Asl RM E che non contestava i fatti posti a fondamento della domanda cautelare, ma evidenziava come soluzione più opportuna il ricovero del minore in day hospital presso una struttura ospedaliera attrezzata anche per l'attività didattica ai sensi dell'art.12, comma 9, L.104/92.

Il Giudice, con ordinanza del'8/01/2002 rigettava la domanda sul presupposto dell'insufficiente deduzione circa il periculum in mora.

Avverso detta ordinanza opponevano reclamo i genitori del minore (...), evidenziando che il periculum lamentato attiene all'impossibilità di continuare a sostenere le spese necessarie per garantire privatamente l'assistenza sanitaria al minore durante l'orario scolastico. Sostenevano infatti che le dedotte indifferibilità e urgenza di somministrazione di terapia farmacologica in caso di insorgenza di crisi allergiche al fine di prevenire la necessità di cure di pronto soccorso ospedaliero (ovvero di garantire la sopravvivenza del minore durante il tempo occorrente al trasporto presso il pronto soccorso) attengono al diverso profilo del fumus boni juris e sono comunque comprovate dalla documentazione medica in atti.

Si costituiva anche in fase di reclamo la Asl RM E, ribadendo le deduzioni già espresse in merito ai compiti di prevenzione collettiva e non già di assistenza individuale affidati alla Asl, all'inidoneità di una assistenza infermieristica ed alla opportunità di un ricovero in day hospital al fine di fruire del diritto all'istruzione garantito dalla legge ai minori ricoverati.

All'esito della discussione il Tribunale rileva come la grave situazione di rischio a cui è soggetto il minore e ampliamente comprovate dalla documentazione sanitaria versata in atti. Dai diversi certificati medici emerge come la crisi di orticaria-angioedema e di asma bronchiale sono imprevedibili e di rapida insorgenza e possono comportare una insufficienza respiratoria sicché è indispensabile che il bambino abbia a disposizione personale sanitario in grado di riconoscere i sintomi e somministrare i diversi farmaci prescritti con certificato del 25/09/2001 in relazione alla tipologia della crisi in atto.

Le patologie certificate in atti hanno comportato il riconoscimento al minore della condizione di handicap grave ai sensi dell'art.3, comma 3, L.104/92.

Orbene, gli artt. 12 e 13 della citata legge ribadiscono il diritto all'educazione ed all'istruzione della persona handicappata all'interno delle classi comuni delle istituzioni scolastiche, prevedendo diverse modalità di integrazione della persona handicappata nelle classi comuni.

Ed invero, proprio sulla base degli obblighi di integrazione mediante programmazione coordinata dei servizi scolastici con quelli sanitari sanciti dalla lettera A) dell'art.13 L.104/92, la Asl ha disposto la presenza di personale sanitario al fine di affrontare le eventuali emergenze connesse allo stato di salute del minore, limitatamente però ai primi 15 giorni di frequentazione scolastica. Lo stesso Direttore del Dipartimento Materno Infantile della Asl RM E, ha evidenziato che, durante il periodo di "sorveglianza sanitaria", pur non essendosi verificate situazioni cliniche acute, è stato necessario ricorrere in due occasioni a "terapia inalatoria con Ventolin spray" ed ha riconosciuto l'opportunità che eventuali soluzioni funzionali riguardanti simili problematiche nel contesto di ambienti didattici siano determinate da azioni straordinarie adottate dagli organi superiori competenti.

A fronte dei precisi obblighi di integrazione dei minori portatori di handicap nelle classi comuni delle scuole sanciti dalla legge, la soluzione prospettata dalla ASL resistente in merito al ricovero dei bambino in day hospital al fine di consentirgli la frequentazione delle speciali classi istituite presso i centri di ricovero dei minori appare del tutto illegittima. Né può condividersi la prospettazione di parte resistente in merito ai limiti imposti dalle competenze istituzionali della ASL, che si assumono finalizzate a compiti di prevenzione collettiva e non già individuale, stante il disposto degli artt. 1 e 2 e soprattutto dell'art. 14, lett, c), h) ed i) della legge 833/78. In particolare l'art. 2 stabilisce che il conseguimento delle finalità di tutela dei diritto individuale e dell'interesse collettivo alla salute di cui al precedente art. 1 è assicurato anche mediante la prevenzione delle malattie in ogni ambito e "la promozione della salute nell'età evolutiva, garantendo l'attuazione dei servizi medico-scolastici negli istituti di istruzione pubblica e privata di ogni ordine e grado, a partire dalla scuola materna, e favorendo con ogni mezzo l'integrazione dei soggetti handicappati. Il successivo art. 14, nel fissare le competenze delle USL, prevede testualmente compiti di "prevenzione individuate e collettiva delle malattie fisiche o psichiche" (lett, c), nonchè l'assistenza medica ed infermieristica sia ambulatoriale che domiciliare (lett. h ed i). L'infondatezza dell'assunto è inoltre desumibile dalla condotta della ASL che, anche se per soli 15 giorni, si è assunta il compito di monitoraggio e prevenzione delle patologie e delle crisi che avrebbero potuto colpire il bambino durante 1'orario scolastico.

Inoltre deve rilevarsi che, di fronte alle precise e dettagliate prescrizioni mediche la terapia idonea a tamponare le crisi a cui potrebbe improvvisamente andare soggetto il minore può essere, quantomeno nella fase di immediatezza, somministrata da un infermiere, il quale potrà eventualmente riconoscere i sintomi e, se necessario, richiedere il tempestivo intervento di un medico o addirittura il ricovero ospedaliero in pronto soccorso.

In sostanza questo Tribunale ritiene del tutto inadeguata la soluzione adottata dalla ASL al fine di ottemperare ai suoi compiti di prevenzione e di assistenza nonché di integrazione del minore portatore di handicap. Invero, come si evince dalla documentazione prodotta da parte resistente, la ASL ha adottato tre tipi di intervento:

1) sorveglianza sanitaria per un limitato periodo di due settimane da parte dei medici della Medicina Preventiva;

2) organizzazione di un corso di Pronto Soccorso per i docenti delta scuola;

3) assegnazione alla scuola di un'assistente educative (A.E.C.) che si occupi dei bambino.

A prescindere dalla inutilità dell'assegnazione di un insegnante di sostegno in relazione alla tipologia dell'handicap sofferto dal minore, che non incide di certo sulle sue capacità di apprendimento, deve rilevarsi la inidoneità, evidenziata dalle stesse insegnanti con lettera del 2.10.2001 del personale docente a riconoscere i sintomi e provvedere alla somministrazione dei necessari medicinali per superare i sintomi delle reazioni allergiche o addirittura di farmaci salvavita.

In altri termini, dalla documentazione prodotta in atti può desumersi, con la necessaria approssimazione che caratterizza la presente fase di giudizio, che il diritto all'istruzione del minore ed all'inserimento nella scuola ordinaria può essere attuato solo garantendo la presenza di personale sanitario in grado di riconoscere e di intervenire tempestivamente nell'eventualità di reazioni allergiche a carico del minore, la cui insorgenza e gravità è, come comprovato dalla documentazione sanitaria in atti, del tutto improvvisa ed imprevedibile.

Deve pertanto ritenersi la sussistenza del fumus boni iuris in merito alla pretesa di parte ricorrente di ottenere, in attuazione dei precisi obblighi di prevenzione individuale e collettiva nonché di assistenza ed integrazione del portatore di handicap gravanti sulla ASL, la presenza di un presidio infermieristico presso 1'Istituto scolastico frequentato dal minore, quantomeno durante l'orario scolastico obbligatorio.

In merito al periculum in mora il Tribunale osserva che, sulla base della documentazione attestante i redditi del nucleo familiare del minore (circa € 3.000 mensili) e le spese correnti mensilmente sostenute (circa € 1.100 per canoni di locazione, utenze e rate automobile) nonché delle fatture relative ai costi dell'assistenza infermieristica che i genitori istanti si sono accollati per tutelare le esigenze sanitarie del minore durante la frequentazione scolastica (superiori a 2.000 € mensili) sussiste il fondato pericolo del verificarsi di un pregiudizio imminente ed irreparabile inerente all'impossibilità di soddisfacimento delle esigenze alimentari e di sopravvivenza dignitosa della famiglia durante il tempo occorrente alla instaurazione e definizione di un giudizio ordinario.

Il reclamo pertanto appare fondato e di conseguenza, in totale riforma dell'ordinanza del GL monocratico, deve essere accolta la domanda cautelare, anche se limitatamente alla durata dell'anno scolastico in corso ed all'orario scolastico di frequentazione obbligatoria, non potendosi ravvisare, nella sommarietà della presente fase di giudizio, l'apparente fondatezza delta pretesa azionata con riferimento all'ulteriore corso scolastico del minore ed ai periodi di permanenza nell'Istituto non direttamente riconducibili all'adempimento degli obblighi scolastici.

P, Q. M.

Il Tribunale dispone che la USL RM E provveda, limitatamente all'anno scolastico in corso, ad assicurare durante 1'intero orario scolastico di frequentazione obbligatoria del minore (...) la presenza presso l'Istituto (…) di un infermiere al fine di tutelare le esigenze terapeutiche del minore stesso. Fissa il termine di giorni 30 per l'inizio del giudizio di merito.

Spese al definitivo.

Roma, 28 febbraio 2002

Il Presidente
dott. Antonella Cortesani

Depositato in Cancelleria il 6 marzo 2002

La sentenza riportata sancisce che l'alunno di scuola elementare, affetto da patologia invalidante grave e riconoscita, ha diritto ad essere assistito, in classe comune, da un infermiere della Asl (Azienda sanitaria locale). Il reclamo è stato presentato al Tribunale di Roma dai genitori di un alunno al quale era stata negata l'assistenza infermieristica in classe. Secondo i giudici il servizio sanitario pubblico è obbligato ad assicurare la prevenzione anche in rapporto ai singoli individui, in particolar modo se portatori di handicap, facendo sì che possano usufruire degli interventi atti a favorire il loro inserimento nelle classi normali. Il provvedimento avrà validità solo per l'anno scolastico in corso, rimandando la decisione finale al successivo giudizio di merito. Nel frattempo, l'alunno potrà contare sulla presenza di un infermiere, che potrà prestare le cure necessarie a fronteggiare le eventuali crisi che dovessero verificarsi durante lo svolgimento delle lezioni.
La sentenza, pur non riguardando in modo diretto il diabete, afferma il concetto per cui, vista l'assoluta imprevedibilità, la rapidità di insorgenza, e la "indeffiribilità e urgenza di somministrazione di terapia farmacologica in caso di insorgenza di crisi" (nel caso del diabete ipoglicemiche) "al fine di prevenire la necessità di cure di pronto soccorso ospedaliero (ovvero di garantire la sopravvivenza del minore durante il tempo occorrente al trasporto presso il pronto soccorso)", nel caso il personale docente non si ritenga idoneo "a riconoscere i sintomi e provvedere alla somministrazione dei necessari medicinali per superare i sintomi" ... "o addirittura di farmaci salvavita", la Asl dovrebbe provvedere "ad assicurare durante l'intero orario scolastico di frequentazione obbligatoria del minore la presenza presso l'Istituto di un infermiere al fine di tutelare le esigenze terapeutiche del minore stesso."

Ribadiamo, come abbiamo fatto anche in altre occasioni al'interno di queste pagine, confortati anche dal parere delle maggiori organizzazioni nazionali ed internazionali dei pazienti e dei medici, che secondo noi il bambino diabetico non è, in quanto tale, 'handicappato grave'.
Allo stesso tempo comprendiamo la difficoltà di molti genitori che, non trovando altre leggi che permettano loro di assistere adeguatamente il proprio figlio (permessi dal lavoro, avvicinamento della sede di lavoro, ecc.) ricorrono alle agevolazioni concesse dalla legge 104/92. Per questo ritenamo che il legislatore dovrebbe tenere conto di questi problemi studiando, insieme alle associazioni di medici e pazienti, nuove normative specifiche per le malattie croniche non invalidanti che agevolino genitori ed educatori nel loro compito di assistenza e formazione del minore.

---

Fonte: CittadinoLex

Data ultimo aggiornamento: Venerdì, 5 Aprile 2002 6:00:00
URL: http://www.progettodiabete.org/leggi/sentenze_012.html

[Indice] [Il nostro sito] [Il diabete] [Associazioni] [Servizi] [Leggi] [Community] [Notizie] [Pubblicazioni] [Passatempo] [Altri siti] [Cerca] [Lettere]