D.G.R.4989 del 26/06/1997
Giunta Regionale della Campania
Assessorato alla Sanità
Settore Assistenza Sanitaria
Servizio Dialisi e Diabete

Prestazioni diabetologiche riguardanti la prevenzione e la diagnosi precoce delle complicanze del diabete mellito.Legge 115/87 Recepimento allegata circolare.

La continuità della cura del paziente diabetico è affidata al medico di Medicina Generale nel rispetto della attuale normativa.
Tuttavia in considerazione della pecularietà della patologia (cronicità a complicanze invalidanti) e del fatto che la Legge 115/87 riconosce il diabete come malattia di alto interesse sociale ed in virtu' del fatto che l'O.M.S. segnala un sensibile incremento della sua incidenza, l'Assessorato alla Sanità della Regione Campania ha mostrato viva sensibilità nei confronti della tutela della salute dei cittadini diabetici accettando un nomenclatore specifico per tale patologia, peraltro già notificato con delibera n.3360/95 nonchè le linee guida per la gestione ambulatoriale della malattia diabetica, come frutto del lavoro di tutti i componenti della Commissione tecnico-consultiva per il diabete.
Al fine di semplificare il lavoro degli operatori del Settore e di migliorare l'accesso del paziente diabetico alle strutture diabetologiche (evitando conflitti di competenza tra professionisti, perdita di tempo in attesa, scarsa tempestività negli interventi, irrazionalità nella distribuzione delle spese e delle risorse economiche), si sente forte l'esigenza di proporre una serie di prestazioni specialistiche (come dalle linee guida espresse dal protocollo per l'organizzazione dell'assistenza extra ospedaliera al paziente diabetico) accorpate per omogeneità di approccio, in relazione alle varie situazioni dipendenti dalla malattia diabetica:

SCREENING PER LE COMPLICANZE DEL DIABETE MELLITO NON INSULINODIPENDENTI
- 1 Visita diabetologica con valutazione delle complicanze
- 2 Valutazione della soglia di sensibilità vibratoria (biotesiometria).
- 3 Test di valutazione della neuropatia autonomica
-4 Microalbumina semiquantitativa
-5 Podografia
-6 Trattamento del piede diabetico

MODALITà DI PRESCIVIBILITÀ
Tali prestazioni possono essere prescritte su unica ricetta dal medico di Medicina Generale una volta all'anno a tutti i diabetici tipo 2. Nel caso di esito patologico per le prestazioni elencate ai punti 2,3,4 e 5 queste sono ripetibili una seconda volta nello stesso anno su nuova ricettazione, singolarmente o cumulativamente.
Per Microalbumina patologica è necessario procedere a conferma del dato mediante esecuzione del test una seconda volta presentando in contabilità fotocopia della prima ricetta, per la sola indagine eseguita.
In caso di lesione di comtinuo del piede, puo' essere consigliabile un ciclo di cure (per continuità terapeutica ) prescritto dal medico di Medicina Generale su unica ricetta valida per un massimo di 10 prestazioni di "CICLO DI CURA PIEDE DIABETICO"

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE CRONICHE (in relazione al compenso metabolico)
- 1 Visita diabetologica
- 2 Indagine alimentare e dietoterapia (intervista, colloquio e presentazione)
- 3 Profili glicemici (eseguibile in giorni differenti).
- 4 Tre glicosurie e/o chetonuria (eseguibile in giorni differenti).
- 5 Tre sedute di addestramento collettivo all'autocontrollo ed all'autogestione della terapia.(massimo 10 pazienti per seduta).
- 6 Emoglobina glicosilata (qualsiasi metodo purchè' non HPLC)

NORME DI PRESCRIVIBILITÀ
Tali prestazioni sono volte alla prevenzione delle complicanze del paziente diabetico e possono essere erogate su unica ricetta del medico di Medicina Generale, ripetibili una seconda volta nello stesso anno dietro presentazione di fotocopia della ricetta.

SCOMPENSO GLICOMETABOLICO
- 1 Visita diabetologica
- 2 Profilo glicemico al reflettometro (minimo tre determinazioni)
- 3 Glicosuria e/o chetonuria semiquantitative
Tali prestazioni possono essere erogabili nei seguenti casi:
- diabete insolinodipendente all'esordio o instabile;
- in corso di trattamenti in grado di provocare scompenso (cortisonici, ecc);
- nel diabete non insulino-dipendente in fase di secondary failure agli ipoglicemizanti orali;
- per patologie infettive, traumatiche ed in tutte quelle situazioni in grado di provocare evidenti modifiche del compenso metabolico;
- in preparazione o a seguito di interventi chirurgici(chirugia maggiore o minore, tipo avulsioni dentarie), indagini strumentali, ecc;
- in caso di gravidanza;

NORME DI PRESCRIVIBILITÀ
Tali prestazioni sono erogabili, su unica ricetta e sono automaticamente ropetibili tramite presentazione di fotocopie della prima ricetta fino all'ottenimento del compenso glicometabolico e, comunque, per non più di 3 volte.

ESAMI DI LABORATORIO
- 1 Esami di urine
- 2 Proteinuria quantitativa
- 3 Microalbumina quantitativa
- 4 Creatinemia
- 5 Clerance della cretinemia (se la creatinemia risulta compresa tra 1,4 e 2.0 mg/dl.
- 6 Colesterolo
- 7 Colesterolo - HDL
- 8 Tricliceridi
- 9 Glicemia su sangue venoso
- 10 Uricemia
- 11 Corpi chetonici (con metodo semiquantitativo)nel diabete tipo 1: a) all'esordio e, successivamente, una volta all'anno; b)in presanza di ogni condizione di scompenso metabolico.

VISITA CARDIOLOGICA ED E.C.G.
a) Ogni diabetico, una volta all'anno viene sottoposto a visita cardiologica + E.C.G.
b) In presenza di espressioni elettrocardiografiche o cliniche di ischemia, tale controllo viene eseguito ogni 6 mesi.
Tale schema è valido per tutti i diabetici tipo 2 e per i diabetici tipo 1 dopo 5 anni dall'esordio della malattia

VISITA NEUROLOGICA
La visita neurologica puo' essere richiesta:
a)In assenza di segni clinici di neuripatia diabetica 1 volta all'anno.
b) In presenza di segni clinici di neuropatia diabetica 1 volta ogni 6 mesi .
In presenza di segni clinici e/o strumentali di neuropatia diabetica(somatica e autonomica) si richiede:
- Studio elettrofisiologico (velocità di conduzione motoria) 1 volta all'anno.

RETINOPATIA
Visita oculistica ed esame del fondo oculare, vanno eseguiti con la periodicità sotto indicata:
a) In assenza di retinopatia o con beckgrond retinopathy (secondo i dettami del Protocollo di Londra) possono essere richiesti una volta all'anno Tale schema è valido per tutti i diabetici tipo 2 e per i diabetici tipo 1 a 5 anni dall'esordio della malattia
b) In presenza di lesioni pre-proliferative (essudati molli e da altre espressioni diischemia retinica ), 1 volta ogni 6 mesi
c)In presenza di forme proliferative (1 volta ogni 3 mesi)
Inoltre, in presenza di lesioni pre-proliferative (ischemiche) o proliferative al fondo oculare puo' essere eseguita:
- FLUORANGIOGRAFIA: 1 volta all'anno (secondo il tariffario nazionale)erogabile su indicazione del diabetologo e richiesta del medico di medicina generale o anche su richiesta autonoma del Medico di Medicina Generale.
È fatto obbligo a tutte le strutture diabetologiche pubbliche e a quelle temporaneamente accreditate di adeguarsi a tali linee di indirizzo a far data dall'approvazione della delibera di Giunta Regionale di cui la presente circolare forma parte integrante e sostanziale.

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Data ultimo aggiornamento: Giovedì, 2 Agosto 2001 6:00:00
URL: http://www.progettodiabete.org/leggi/r3_21.html

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