Sintesi della discussione del 29 Giugno 2006
La Dieta Mediterranea nel diabete di tipo 2 e nella sindrome metabolica
con Andrea Scaramuzza
Dibattito tenutosi su www.progettodiabete.org
Presentazione del dibattito
Il sovrappeso e l’obesità stanno assumendo nei paesi occidentali l’aspetto di un fenomeno epidemico, in relazione a stili di vita e di alimentazione non adatti alla salute. Essi interessano dal 38 %(Nord Ovest) al 49% (Campania) della popolazione adulta (dati ISTAT 2002); lo studio Quovadis (Melchionda et al.) mostra che 1 obeso su 4 presenta diabete in atto. Neppure bambini e ragazzi sono immuni dal problema, tanto che già da diversi anni si sottolinea che anche nell’età evolutiva il diabete di tipo 2 tende a diffondersi a macchia d’olio, a causa della crescente frequenza dell’ obesità infantile e giovanile (3). E’ di questi giorni l’allarme del commissario europeo alla salute Kyprianou, secondo il quale 400mila bambini dell’U.E. ogni anno diventano obesi (fonti ANSA) La dieta mediterranea, ricca in carboidrati complessi, fibre idrosolubili ed insolubili, grassi mono- e poli-insaturi (omega-3 e omega-6), e povera in grassi saturi e colesterolo, assieme ad un moderato esercizio fisico, è in grado di ribaltare la situazione, riducendo l’insulinoresistenza, che è il fattore patogenetico centrale delle due sindromi (1). Studi internazionali di intervento hanno dimostrato che già la riduzione del 5% del peso corporeo è capace di diminuire la frequenza della comparsa del diabete nella popolazione studiata. Innescare questo circolo virtuoso deve essere la scommessa della decade iniziale del presente millennio (2).
|
Il dott. VOLPE, specialista in Endocrinologia e Malattie del Ricambio, svolge attività di medico di Medicina generale a Napoli ed è consulente del Centro Territoriale ACISMOM per l’area endocrino-metabolica. Fin dagli anni ’80 si è interessato a diabete e obesità, con pubblicazioni ed interventi in diverse riunioni e congressi regionali e nazionali di SID e AMD. Socio Fondatore con S.Gentile, M.Agrusta e V.Armentano della sez.Campania dell’AMD nel 1990-91. Fa parte del Diabetes Team di Progetto Diabete dal 2005.
Alcuni articoli sull’argomento
- Raccomandazioni nutrizionali dell’EASD, traduzione italiana a cura di R.Giacco e al
- Linee Guida per la prevenzione cardiovascolare nel diabete mellito – AMD,SID
- Volpe F. P., Morselli A., de Notaris A., Armentano V.- Diabete mellito NID in età pre-puberale associato ad obesità. Atti del 5° Congresso Nazionale AMD- Fiuggi, 1985
Link utili
- Obesità infantile, nel sito benessere.com
- Terapia dietetica dell’obesità essenziale in età evolutiva – Sinupe - Università di Milano
Trascrizione del dibattito
Dopo i saluti iniziali, tutti ansimanti per il gran caldo estivo, si dà inizio al dibattito alle 21.15 circa, con una esclamazione del dr. Volpe più che azzeccata.
PaoloVolpe: La dieta mediterranea va bene anche per il caldo: una insalata di pomodori può rinfrescare e rifocillare
Guido: Bene, qualcuno vuole rompere il ghiaccio con una domanda per Paolo?
Guido: Io intanto vorrei chiedere: esattamente cosa è la dieta mediterranea?
draghetta: ma si può mangiare solo un insalata di pomodori?
PaoloVolpe: E' uno stile di alimentazione legata al nostro territorio, con oresenza di ortaggi, pane integrale, olio, pesce, frutta,ecc. Certo che non so può mangiare solo pomodoro.
Gianni: si dottore può chiarire il termine sindrome metabolica?
giovanna: io oltre al diabete tipo 1 ho sempre il colesterolo alto avendo pero i trigliceridi bassi e quello buono alto perche?
PaoloVolpe: 2 RISPOSTE: a Gianni, sindrome metabolica è un insieme di 3 alterazioni fra sovrappeso, alterata glicemia a digiuno pur senza diabete , ridotto colesterolo HDL o Trigliceridi oltre 150, obesità viscerale (circonferenza addome oltre 102 nel M o 88 nella F.
Per il colesterolo alto, esso è una patologia indipendente, e nel caso indicato è solo associazione di 2 patologie distinte.
Gianni: thanks
Gianni: perfetto dottore ricalca i miei professori endocrinologi
PaoloVolpe: Per la fretta non ho citato un altro carattere che può essere fra i tre:pressione oltre 130/80
PaoloVolpe: Questa è alla base, ma la definizione è difficile da dimostrare e il NCEP ATPIII non l'ha incluso
Gianni: si c'è pure l'insulinoresistenza
Gianni: la sindrome è specifica x il tipo 2 o può insorgere anche nel tipo 1?
PaoloVolpe: E' indipendente dal tipo 1, che è una forma insulinopriva
donata: mi scusi doc, cosa intende x dieta mediterranea, ma in teoria vale solo x il db di tipo 2??
Guido: Cioè vuoi dire che dieta mediterannea = pochi grassi animali e pochi zuccheri semplici? O c'è qualche altro alimento da escludere...e poi, come chiede donata, vale solo per il tipo 2 o anche per il tipo 1?
PaoloVolpe: La dieta mediterranea, come discusso nel Congresso di Genova di Progettodiabete, è validissima anche nel diabete tipo 1, ha pochi zuccheri semplici come dice il grande Guido e grassi mono e poliinsaturi
PaoloVolpe: Fra gli alimenti da limitare ci sono le carni grasse e il burro, ma non vanno esclusi del tutto
donata: però per ki ha il db di tipo 1 dovrebbe in teoria fare pochissima insulina...ma vale la pena?nel senso di fare buchi?
PaoloVolpe: Non ho capito bene, Donata
donata: nel senso ki è insulinodipentente se fa la dieta mediterranea cioè priva di zuccheri e grassi non servirebbe fare insulina??o perlomeno farne pochissima
Gianni: priva di zucchero e grassi?
donata: non è cosi'??
Gianni: priva no, forse limitata
PaoloVolpe: La dieta mediterranea non è priva di zuccheri, ma ricca di carboigdrati complessi, fibre, non troppo ricca in zuccheri semplici, che però sono ben forniti dalla frutta, i grassi ci sono e l'insulina è solo un pò risparmiata. Dunque non è proprio così
PaoloVolpe: Ma Gianni è un fenomeno
Gianni: dottore la dieta mediterranea è quindi utile, ma non bisogna soffermarsi sulle quantità che sulla qualità?
donata: allora doc, come mai non viene proposta dai diabetologi? almeno a me non è mai stata proposta!!
giovanna: io seguo la dieta mediterranea e faccio poca insulina, il problema è ke sono troppo magra! peso 44 kg e sono alta 1,55
PaoloVolpe: Il diabetologo deve valutare le calorie totali. Può essere indicato un pò di olio d'oliva in più per chi è sottopeso
carolin: salve vorrei sapere che tipo di dieta devo seguire per mantenere uno stato di salute ottimale
Guido: Carolin, chiedevi una dieta per restare in forma... ma tu hai il diabete?
Guido: O chiedevi una dieta in generale che vada bene per tutti?
carolin: ho 15 anni e il mio diabete è dovuto ad un intervento al pancreas e mi manca l'85% e molte volte parlando con mia madre mi chiedo se posso anche io avere la possibilità di avere una cura contro il diabete .
Guido: ciao manuela...volevo ricordarvi che se avete perso dei messaggi, potete leggerli aumentando il numero di "messaggi" sopra il pulsante "imposta" e poi premere appunto "imposta"
manuela: grazie Guido :)
PaoloVolpe: Carolin sei in cura presso un Centro?
carolin: no!
PaoloVolpe: E' importante impostare bene la terapia perchè il diabete non è sempre lo stesso tipo di alterazione e richiede personalizzazione
carolin: ho anche una sorella con la stessa malattia
Guido: e come ti curi carolin, solo dieta?
carolin: no faccio l'insulina tre volte al giorno e in più uso la lantus di sera
PaoloVolpe: Lo schema di terapia insulinica di Carolin è quello oggi definito gold standard
Gianni: dal termine sembra bello ma io preferisco il micro
PaoloVolpe: Gianni, come dice Scaramuzza il micro va proposto e non imposto: sono d'accordo con te perchè il micro è la migliore terapia, ma non alla portata di tutti, purtroppo
Gianni: quindi è il platinum standard
donata: cosa vuol dire doc??
PaoloVolpe: Gold standard vuol dire che fra gli schemi iniettivi è il più razionale e quallo che consente più libertà
manuela: posso chiedervi un consiglio su un centro diabetico?
Guido: x manuela: certo che puoi, bisogna vedere se sappiamo aiutarti...
Guido: Noi mediterranei, amiamo molto gli "amidi" come la pasta e il pane, ma sappiamo tutti che fanno ingrassare... come lo conciliamo con la sindrome metabolica e il girovita?
PaoloVolpe: Guido, con la moderazione: lo stile di vita mediterraneo dev'essere anche parco e se in collina ligure ci vai per camminare è il massimo
Guido: Quindi: mangiare poco ma molto variato, e attività fisica... e le proteine? Adesso vanno di modadiete ricche di proteine, tu che ne pensi?
PaoloVolpe: Per favore non correte. Guido, le proteine vanno limitate al 12-15 % delle calorie totali, possono affaticare il rene ed aggravare una microalbuminuria
manuela: Sapreste indicarmi un buon centro diabetico a bologna e provincia?!?
carolin: io come insulina ho la lantus ma secondo me non è molto utile perchè la mattina ho dei valori glicemici molto elevati .
PaoloVolpe: Carolin, per la Lantus ti possono rispondere meglio Scaramuzza, o invia una domanda a Songini
carolin: mi piacerebbe sapere anch'io dove si trova un buon centro di diabetologia in Sicilia (provincia di ragusa ) grazie!
Gianni: oh ragusa! allora siamo vicini relativi carolin
Gianni: io sono un pò + sopra
carolin: e come potrei fare per comunicare con questi dottori ?
Guido: x carolin: vedi il menu a sinistra? Clicca su "Gli esperti" -> "Domande agli esperti" e "Poni la tua domanda"
donata: ma scusa Carolin ma tu adesso dove 6 seguita,non ti trovi bene?
carolin: gianni io abito a m. modica.
carolin: donata io sono seguita da un medico all'ospedale di modica
donata: ho capito,ma nn ti trovi bene con questo medico?xkè vuoi cambiare?
carolin: perchè secondomè è meglio saperne di più per mantenere uno stato di salute ottimale .
Guido: Volevo chiedere ancora a Paolo: mio sucero ha il diabete di tipo 2...
Guido: Il centro che lo segue è stato molto preciso e dettagliato su molte cose, gli hanno fatto anche dei corsi belli e semplici, ma...
PaoloVolpe: E segue una dieta ad alto contenuto in fibre?
Guido: una cosa mi ha lasciato perplesso: gli hanno dato un foglio con scritto cosa poteva e non poteva mangiare, un prestampato... tu cosa ne pensi?
Guido: Più che altro gli hanno detto cosa non deve mangare: certi tipi di frutta, lo zucchero, poco vino, ecc...
PaoloVolpe: I pre-stampati li abbiamo abbandonati da vent'anni
donata: infatti,a me l'avevano data 25 anni fa..quando ho scoperto di essere db!!
PaoloVolpe: Solo le regole generali possono essere prestampate
Guido: Quindi ogni dieta va personalizzata,anche la dieta mediterranea...
PaoloVolpe: Assolutamente sì
PaoloVolpe: E' solo valida per tutti l'indicazione di consumare legumi, verdure, frutta, cibi integrali e non troppo raffinati, evitare eccesso di sale da cucina
carolin: io avendo un tipo di diabete caosato da un'intervento posso utilizzare un oltro tipo di cura che non sia l'insaulina ?
PaoloVolpe: NNNOOO
Gianni: dottore i rischi della sindrome metabolica sono solo vascolari?
PaoloVolpe: Prevalentemente ma non solo
Gianni: quali sono gli altri?
PaoloVolpe: E' stata descritta anche una maggiore mortalità per tutte le cause, in principal modo per le neoplasie, nei soggetti in sovrappeso con sindrome metabolica non corretta
Gianni: ok
donata: ma Carolin ke glicata hai??
carolin: donata non capisco cosa vuol dire glicata perchè sono straniera .
Guido: x carolin: glicata= Emoglobina glicosilata o HbA1c... insomma quell'esame che fanno ogni 2-3 mesi per vedere come va con il controllo delle glicemie... quel valoreche dice "la media" delle glicemie...
donata: Scusa, piccola Carolin, ma dove sei seguita.. non ti hanno spiegato nulla?e da quanto tempo sei diabetica?
carolin: sono diabetica daquando avevo 8anni e mezzo e sono in Italia da quattro anni.
giovanna: per carolin pure il mio diabete e stato provocato da un ipertirodismo non curato e anche io all inizio speravo che com pensando la tiroide il mio pancreas si svegliasse invece poi ho capito cosa era successo e ho accettato l insulina che e la nostra salvezza
Guido: carolin, vuoi un altro consiglio? Iscriviti al forum di Progetto Diabete... è veramente uno spasso e ti può aiutare molto parlare con altri: http://forum.progettodiabete.org/
Guido: Ho sentito parlare molto bene anche delle noci e delle mandorle...
PaoloVolpe: Le noci e le mandorle contengono acidi grassi poliinsaturi omega 3 e omega 6 che migliorano la resistenza insulinica, nel senso di favorire gli effetti dell'ormone endogeno o esogeno (insulinoterapia)
Gianni: forse + le mandorle delle noci
donata: mi scusi doc,in teoria vanno bene x i diabetici??
Guido: Quindi è utile mangiarle non solo a Natale :-)
donata: quindi scorpacciate di mandorle!!
PaoloVolpe: Sì, ma attenti alle calorie: contengono fra le 500 e le 550 Calorie per 100 grammi
Gianni: lo sapevo che c'era il trucco sotto
donata: ma anke quelle fresche!!ke a me piacciono moltissimo!
donata: intendevo le mandorle!!
PaoloVolpe: Anche le fresche: si tratta di bacche oleose, ma est modus in rebus
Gianni: cartago delenda est
donata: ma si parla in latino??
Guido: Caius graccus ponzius pilatus hic!
PaoloVolpe: Anche quello è mediterraneo
donata: bella storia!!!io nn capisco nulla!!!
Gianni: quoque tu guido admin mi!
PaoloVolpe: Il Latino maccheronico, nelle quantità adeguate e cotto al dente...
donata: allora doc, Lei pensa ke la dieta mediterranea possa aiutare ad avere un buon compenso glicemico??quindi è fondamentale?
PaoloVolpe: Sicuro, Donata. questo vale soprattutto per la scelta degli alimenti: nelle Linee Guida che sono in bibliografia ci sono spunti interessanti
carolin: doc . vorrei sapere dove posso trovare un centro di db in Sicilia pr di ragusa
PaoloVolpe: Non conosco bene la zona, ma chiedilo in Redazione domani
Guido: carolin, in mailig list ho sentito parlare bene del Dr. Tribulato di Modica
ganesh: e vero che il farro è tra i cereali il più adatto ?
PaoloVolpe: Sì ed era il solo cereale in uso ai tempi del Latinorum
Gianni: ganesh: + adatto a cosa?
PaoloVolpe: Penso che si riferisca al basso indice glicemico del farro, che fa alzare poco la glicemia postprandiale
ganesh: pardon. da inserire nell' alimentazione di un diabete 2
Gianni: entiendo
ganesh: quale può essere il succedaneo in caso di non reperibilità, ritengo per il tipo di zucchero che contiene e oper il modo di rilasciarlo ?
PaoloVolpe: Il pane integrale, o il pane di segale, in quantità opportune, non è male
Fattosi tardi, si decide di sospendere qui il forum, dandoci appuntamento domani davanti alla televisione a Tifare per la Nazionale di calcio che gioca contro l'Ucraina!
Data ultimo aggiornamento: Venerdì, 30 Giugno 2006 6:00.00
URL: http://www.progettodiabete.org/forum/forum_96.html
