Sintesi della discussione del 1 Marzo 2005
Disfunzioni sessuali nell’uomo e diabete
con Fabio Baccetti
Dibattito tenutosi su www.progettodiabete.org
Inizialmente si tratta spesso di disfunzioni transitorie e temporanee dovute principalmente a problemi psicologici (il dover accettare la malattia, le cure, le paure per il futuro) che determinano calo dell’autostima (il paziente per ovvi motivi si sente menomato e ha scarsa fiducia nel futuro), si chiude, è depresso e si distacca dalle attività della vita personale e di relazione. In questa fase, il buon controllo della glicemia, la stabilizzazione e l’accettazione della malattia consentono il ripristino della attività sessuale spontanea. In una fase più avanzata del diabete la disfunzione sessuale può divenire persistente a causa della neuro-angiopatia diabetica che determina una graduale e irreversibile compromissione vascolare e neurologica, con un grave peggioramento della qualità di vita del paziente.
Fabio Baccetti si è laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli Studi di Pisa nel 1994 con una tesi dal titolo “Difetti nell’internalizzazione e nel metabolismo del recettore insulinico in pazienti obesi ed obesi diabetici”, relatore prof. R. Navalesi.
I suoi interessi nell’ambito della ricerca sono stati inizialmente rivolti allo studio dell’eziologia ed alla fisiopatologia dell’Obesità e come fattore di rischio nell’insorgenza del Diabete Mellito non insulino-dipendente. Successivamente si è interessato di Neuropatia Diabetica, di Vasculopatia Diabetica, di Piede Diabetico, e di Disfunzioni Erettile nel paziente diabetico. In tali ambiti ha pubblicato articoli di ricerca sulle principali rivista internazionali e presentato comunicazioni orali in congressi nazionali ed internazionali.
È socio ordinario della Società Italiana di Diabetologia e fa parte del Gruppo di Studio sul Piede Diabetico e del Gruppo di Studio sulla Neuropatia Diabetica; di quest’ultimo fa parte del comitato di coordinamento.
N.d.r. : Dopo i saluti e le presentazioni iniziali si passa subito alle prime domande...
Kompact
: CIAO A TUTTI, SONO DA 12 ANNI DIABETICO ED HO 35 ANNI. SPOSATO C/2 FIGLI.
Kompact
: QUALCHE DATO SU DI ME.
ULTIME HB-A1C 6.9-6.3-7.4
ULTIMAMENTE HO DIFFICOLTà A MANTENERE L'EREZIONE DURANTE UN RAPPORTO SESSUALE PUR ESSENDO ECCITATO DA MIA MOGLIE.
Adesso ho cambiato ma quello che ho scritto ... resta scritto.
cosa potete consigliare a uno come me?
Guido : Ciao Kompact... benvenuto tra noi... puoi usare per favore il carattere minuscolo
Fabio Baccetti : Allora Kompact
Fabio Baccetti : il tuo controllo controllo metabolico non è così alterato da giustificare un danno nervoso acuto
Fabio Baccetti : perciò magari indagherei altre cause come il fumo, la presenza di dislipidemia o ipertensine che insieme al diabete possono dare la disfunzione endoteliale
Fabio Baccetti : però Kompact tu sei giovane...indagherei anche cause psicologiche e comunque parlane con il tuo diabetologo o medico di famiglia e casomai consulta un andrologo prima di assumere farmaci fai da te
Fabio Baccetti : oppure magari scrivimi su progettodiabete e vedremo che fare
Kompact : gioco a basket da 15 anni c/3 sedute settimanali, non fumo, bevo vino qualche volta nei week-end
Kompact : in modeste quantità
Kompact : non mi sento psico-debole o almeno a me pare. qualche volta ho però la preoccupazione della "prestazione"... può influire ?
Fabio Baccetti : certo che può influire Kompact..si chiama ansia prestazionale
Fabio Baccetti : ti ripeto...il tuo caso merita di essere studiato aprofonditamente e non liquidato con due righe di chat....
antonio g : ciao ho 27 anni e da qualche tempo non riesco a fare l'amore con la mia ragazza,per motivi d'ansia,qualcuno per caso sa dirmi se cè qualche rimedio omiopatico?
Fabio Baccetti : antonio... io non conosco la medicina omeopatica... e quindi non saprei che consigliarti...prova con la valeriana..
Fabio Baccetti : oppure cerca di capire perchè hai ansia..e parlane con lei... parlatene insieme...è la miglior cosa
Guido : Fabio, ho letto che spesso, soprattutto se si è giovani, il vero problema è più nella nostra "paura di non riuscire" che in una disfunzione vera e propria
Fabio Baccetti : si verissimo guido...l'ansia prestazonale comporta una scarica di adrenalina in circolo
Fabio Baccetti : e l'adrenlina è uno dei più potenti inibitori dell'attività sessuale...
Kompact : come si cura? cosa devo fare ?
Fabio Baccetti : Kompact consulta il tuo medico di famiglia o il tuo diabetologo e magari un andrologo oppure scrivimi su progetto diabete e vedrai che la soluzione la troverai
Fabio Baccetti : anzi volevo dire a tutti come introduzione che per questo tipo di problemi cioè disfunzioni sessuali oggi fortunatamente abbiamo le soluzione nella stragrande maggioranza dei casi
Guido : Come si fa a capire se i nostri "flop" derivano dall'ansia o se invece sono dovuti a disfunioni vere e proprie?
Fabio Baccetti : Guido domanda da 1000000 di dollari
Fabio Baccetti : comunque il primo approccio è l'anamnesi...cioè parlare con il paziente...
Fabio Baccetti : ascoltarlo...capire il suo problema e rassicurarlo..e casomai poi iniziare quell'iter diagnostico fatto di esami ematici e strumentali
Fabio Baccetti : e poi ricordo che ormai è opinione comune che bisogna trattare la coppia e non l'uomo soltanto...
Fabio Baccetti : la soluzione, la miglior terapia va trovata all'interno della coppia
Kompact
: il mio medico ha detto che puo'essere psico.. ed mi ha fatto provare uno specie di pillola blu.
l'ho prea 2 volte ma nulla cambiava.
Kompact : il diabetologo non ne trova motivo visto il discreto controllo... non mi resta che l'andrologo ?
Fabio Baccetti : Kompact...scusa se te lo dico ma il tuo curante ha probabilmente ragione quando parla di psico ma proprio per questo non doveva darti subito la pillola blu
Fabio Baccetti : quindi si a questo punto vai a un andrologo competente e vedrai che la soluzione al tuo problema la troverai sicuramente
Fabio Baccetti : perchè l'andrologo può adeguatamente valutare la componente psico e quella organica e trovare per la soluzione più adatta
Kompact : e la coppia deve andare sempre dall'andrologo o da qualcun altro?
Fabio Baccetti : in coppia Kompact sarebbe meglio
Kompact : grazie
antonio g
: ho provato a parlanne ma lei mi dice che sono fragile ed insicuro.
pensi che per due mesi ho usato una bassissima dose di viagra, e il problema sembrava essere sparito, ma come ho smesso di prenderlo l'ansia si è rifatta viva, capisce che per me reperire quel farmaco è una cosa molto imbarazante e poi sono convinto che non è una disfunzione fisiologica perche tendo a masturbarmi una due volte al giorno con erezioni molto rigide
antonio g : grazie per il consiglio
Guido : Antonio, quando hai parlato con lei, lo hai fatto davanti a un medico? o uno psicologo?
Fabio Baccetti : antonio la risposta la hai data da te stesso.. il fatto che tu riesca a masturbarti con erezioni valide significa che non hai danni organici
Kompact : guido, sei d'accordo con questo consiglio?
Fabio Baccetti : quindi antonio... prova a parlarne con uno psicoterapeuta e vedrai che la cosa migliora anche perchè non si può diventare dipendenti dala pillola blu
Guido : Kompact, io sono solo il moderatore, l'esperto è fabio... comunque sì, sono d'accordo
paolo : ma se non si è una coppia e magari è solo un avventura, come parlare di queste cose ad una persona che non sa del tuo problema e che si conosce da poco?
Fabio Baccetti : paolo capisco ma io ho detto che sarebbe meglio in coppia...ma certo se ne può anche parlare con il medico da soli
Luca : Il viagra può dare assuefazione?
Fabio Baccetti : luca no solo che la situazione organica può peggiorare e quindi richiedere dosi di sildenafil più alte o l'uso di altri farmaci o dispositivi
paolo : fabio è vero che se il diabete colpisce in età adolescenziale, a maggior ragione se si è all'oscuro di ciò, può compromettere lo sviluppo sessuale?
Fabio Baccetti : risposta complessa paolo
paolo : provaci
Fabio Baccetti : se intendi che la durata di malattia è un fattore di rischio per lo sviluppo di disfunzione erettiva ti dico di si...
Fabio Baccetti : se intendi lo sviluppo dell'apparato riproduttivo cioè testicoli e pene e capacità riproduttiva ti dico di no
paolo : no intendo una questione di centimetri
Fabio Baccetti : no paolo...i cm solo deterinati geneticamente e dalla quantità di testosterone presente in circolo alla pubertà e oltre...
Fabio Baccetti : e la qantità di testosterone può essere più o meneo elevata pr tutta una serie di fattori
Luca : L'uso del viagra può provocare dei disturbi gastrici (tipo riflusso gastroesofageo)? Se sì, come si possono prevenire?
Fabio Baccetti : riguardo al sildenafil ...sì può dare reflusso gastroesofageo come effetto collaterale... e lo puoi prevenire o curare come ad esempio lo sciroppo bianco a base di alginato di Mg
paolo : tra i questi fattori la glicemia alta?
Fabio Baccetti
: anche ma non slo...
e poi credimi i per le dimensioni contano tantissimi fattori e poi lo sai che ad oggi non esistono misure che ci indichino la normalità???
Fabio Baccetti : certo il micropene è chiaramente indicato sui libri ma per il resto si sa solo che le dimensioni sono diverse fra i diversi gruppi razziali ma non altro
Guido : Fabio, quali sono le disfunzioni erettive più comuni che colpiscono i diabetici? E dipendono anch'esse dal controllo metabolico o ne sono indipendenti?
Guido : E una volta esordite, possono essere risolte tornando ad una funzione completa?
Fabio Baccetti : allora la patologia che attualmente dal unto di vista sessuale colpisce di più i diabetici è la disfunzione erettiva anche se l'eiaculazione precoce probabilmente è ancora più frequente
Fabio Baccetti : naturalmente guido il controllo metabolico influisce perchè se cattivo è un fattore di rischio
Fabio Baccetti : ed una volta esordite si curano...bada bee si curao con gli inibitori della PDE5 cioè sildenafil, tadalafil e vardenafil
Fabio Baccetti : con lo scopo proprio di tornare alla funzionalità di prima anch se a volte questo non è possibile
Guido : Grazie, fabio....
paolo
: per me credo abbia influito in età adolescenziale non ho curato il diabete essendone all'oscuro.
Ma anche se non ci sono misure che indicano la normalità, danno sicurezza se a queste poi io associo la paura
di potermi sentire male a causa di qualche ipoglicemia...
Guido : Paolo, credo che l'ipoglicemia puoi prevenirla se prima dell'atto sessuale prendi alcuni semplici accorgimenti... fabio tu cosa consigli solitamente?
Fabio Baccetti : paolo...so bene che le dimensioni spesso diventano per noi uomini un problema insormontabile che crea problemi a no finire
Fabio Baccetti : ma credimi... nella stragrande maggioranza dei casi sono problemi inesistenti...
Fabio Baccetti : consiglio a paolo di farsi uno stick prima e se troppo basso... piccolo spuntino...cioccolata...anches e quest' ultima non è proprio corretta ma afrodisiaca..
Luca : Lo sciroppo di cui ha parlato prima deve essere assunto contemporaneamente al sildenafil ...prima, dopo .. all'insorgenza del sintomo?
Fabio Baccetti
: luca al momento del'isorgenza del sintomo..
chiedo a giusepe di rifarmi la domanda la ho persa fra i vari refresh
paolo : grazie fabio alla prossima
Fabio Baccetti : di niente e se hai altri dubbi scrivimi su progetto diabete
Guido : Fabio, quando dici che bisogna affrontare i problemi in coppia, vuoi dire anche che oltre il supporto psicologico, la partner può aiutare l'uomo a risolvere i suoi problemi... in che modo?
Fabio Baccetti : certo che lo aiuta..supportandolo e facendolgli capire che la cosa rigurada anche lei che lei è lì con lui perchè il problrma è di entrambi
Fabio Baccetti : e poi spesso una disfuznione maschile nasconde una disfunzione femminile che sembrano essere ancora più frequetni che nell'uomo anche escludendo i problemi della sfera sessuale dovuti alla menopausa
Giuseppe : Cosa posso fare dopo il sildenafil e tutti i suoi simili senza nessun resultato solo le controindicazioni sono venute fuori
Fabio Baccetti : allora giuseppe.. prima bisogna essere sicuri di averli assunti a dosi adeguate e per un tempo abbastanza lungo e nei modi giusti
Fabio Baccetti : poi eventualmente esistono altre terapie...come le prostaglandine...il vacumm oppure la protesi
Giuseppe : Non è possibile assumerli per tempi lunghi dato imolti effetti collaterali
Fabio Baccetti : ma giuseppe ti capisco però gli effetti collaterali dovrebbero attenuarsi nel tempo e cn l'uso frequente e periodico del farmaco
Giuseppe : cosa sono le prostaglandine e come si prendono
Fabio Baccetti : le prostaglandine si prendono per via intracavernosa...cioè con un'iniezione alla base del pene prima del rapporto
Luca : Il sildenafil può avere delle controidicazioni per chi assume farmaci per abbassare la pressione (antagonisti dei recettori dell'angiotensina oppure i beta-bloccanti)?
Fabio Baccetti : no solo che sui foglietti illustrativi americani ma non su quelli europei si indica di fare particolare attenzione alla contemporanea assunzione di sldenafil e alfa-litici farmaci antiiperensivi e che si usano anche nell'ipertrofia prostatica
Giuseppe : Allora le ho prese una volta molti anni fa e l'effetto e stato strabiliante e ora anno paura di rifarmele
Fabio Baccetti : giuseppe le prostaglandine vanno dosate attentamente per evitare il priapismo cioè l'erezione prolungata... per questo si parte con bassi dosaggi e si aumenta fino al raggiungimento del dosaggio ideale non dannoso
Luca : A proposito di ipertrofia prostatica, il sidenafil può influire sull'aumento di volume della ghiandola?
Fabio Baccetti : no luca no...
Giuseppe : con piccole dosi pensi che non sia rischioso come mi anno detto dato che la valta che l'o presa e durato corca 8 ore con la dose di 0,5
Fabio Baccetti : senti giuseppe se hai risposto così il sildenafil e gli altri dovrebbero sicuramente funzionare
Fabio Baccetti : intendi 5 microgrammi vero?? beh si può provare con 2,5 microgrammi
Giuseppe : Grazie Fabio eventualmente dove posso trovarti?
Fabio Baccetti : su progetto diabete...scrivimi lì e saprò darti le giuste coordinate
Luca : Come si determina la dose giusta di sidenafil?
Fabio Baccetti : luca io personalmente parto con la dose più alta 100 mg e così con gli altri e poi se il aizente risponde aggiusto dopo il dosaggio
Fabio Baccetti : per essere precisi luca sildenafil 100 mg tadalafil 20 mg e vardenafil 20 mg
Luca : Quali differenze ci sono fra i farmaci indicati?
Fabio Baccetti : nessuna in termini di efficacia sia chiaro.... nessuno a tutto oggi può fare paragoni di "potenza" farmacologica
Fabio Baccetti : si differenziano soprattutto per la durata d'azione e i diversi effetti collaterali che magari possono dare con più frequenza
Guido : Qualche farmaco per la cura della disfunzione erettiva è controindicato per il diabete?
Guido : O, al contrario, qualcuno è più indicato degli altri?
Fabio Baccetti : nessuno guido... nessuno
Fabio Baccetti : i più indicati nel senso della prima scelta come d'atronde nella popolazione non diabetica sono gli inibitori della PDE5 cioè sildenafil, vardenafil e tadalafil
Luca : Il più innocuo per i problemi di riflusso?
Fabio Baccetti : luca probabilmente il tadalafil o almeno sono meno i pazienti che riferiscono quell'effetto collaterale
Fabio Baccetti : cioè i pazienti he usano tadalafil riferiscono meno degli altri il reflusso
Luca : A quale dosi si trova in commercio il tadalafil?
Fabio Baccetti : 10 e 20 mg
Fabio Baccetti : però luca prima parlane con il tuo medico o con chi ti ha prescritto fino ad adesso il sildenafil
Guido : Bene... qualcuno ha ancora domande da fare a Fabio? Se al momento non ci sono domande vi ricordo che comunque potete scrivere a Fabio su Progetto Diabete esponendo con più calma il vostro problema e ottenendo risposte più precise perché non costretti dal tempo tiranno.
Guido : Anche se Fabio è stato davvero bravissimo nel rispondere a tutti...
Luca : Grazie dottore, grazie Guido e ... buonanotte!
Guido : Buona notte a te e un grazie anche da parte mia a fabio e a tutti voi che avete partecipato
Giuseppe : Grazie di tutto Buonanotte
Fabio Baccetti : grazie a te luca..
Fabio Baccetti : grazie a voi... e buonanotte..
Guido : Buona notte Giuseppe
Fabio Baccetti : e guido come al solito sei impagabile nell'impegno che metti in pd...
Guido : Vi ricordo che la trascrizione della chat verrà messa on line nei prossimi giorni.... buona notte ancora .... grazie fabio, buona notte
Fabio Baccetti : ciao guido buonanotte...domani cerco nel mio archivio e magari timando come l'altra volta ujna presentazione da mettere online
Il dibattito è iniziato alle ore 21:00 e si è concluso alle ore 22:16
Data ultimo aggiornamento: Giovedì, 3 Marzo 2005 6:00.00
URL: http://www.progettodiabete.org/forum/forum_71.html
