Il prof. Bolli
Il prof. Bolli è laureato con lode all'Università di Medicina di Perugia; nei primi anni '80 ha conseguito una borsa di studio per una ricerca alla Mayo Clinic's Endocrine Research Unit in Minnesota; attualmente è professore di Medicina Interna all'Università di Perugia. Negli ultimi anni, il prof. Bolli ha coperto varie posizioni editoriali con alcune delle maggiori riviste medico-scientifiche come 'Diabetologia', 'European Journal of Endocrinology' e 'Diabetes, Nutrition and Metabolism'. Oltre ai numerosi riconoscimenti ricevuti nel corso della sua carriera, nel 2001, a Philadelphia, il prof. Bolli è stato premiato col 'Novartis Award' per le scoperte scientifiche sul diabete. Il prof. Bolli collabora inoltre con il Diabetes Team di Progetto Diabete.
Daniela: Il Prof Bolli è nato a Torgiano, Umbria, dove vive, ha studiato si è laureato e specializzato a Perugia. E' autore di oltre 292 pubblicazioni (!) ha ricevuto innumerevoli premi, tra cui il Mary Jane Kugel dalla JDFI a New York nel 1999.
Prof. Geremia Bolli: Daniela, grazie ma non mi fare arrossire! La cosa più bella è questo paesino dove sono nato e dove ho ancora la fortuna di vivere (dormo nel letto dove sono nato, letto di mio padre, di mio nonno che ci si è sposato nel 1907!)
Daniela: Che cosa meravigliosa prof: sarà questo il suo "segreto"?
Prof. Geremia Bolli: daniela, non lo so, ma è un po' dissociativo o incredibile vivere nel mondo con internet rimanendo a casa con radici molto profonde!
Daniela: Però trasmette tanta serenità... deve essere proprio questo.
Francesca: WOWWWWwwwww Proff!!! Siamo davvero lieti di averla come nostro ospite!!! :-))
Daniela: Tra i suoi studi, ricordo specialmente gli approfondimenti sui meccanismi dell'ipoglicemia nel diabete di tipo 1 e della cd. "Hypoglicaemia Unawarness"
Prof. Geremia Bolli: sì mi occupo di ipoglicemia, io me ne sono fatte 21 sperimentali per capire cosa è!
Silvia: ciao a tutti e grazie prof. Bolli. In che senso "sperimentali"?
Prof. Geremia Bolli: ho fatto esperimenti e continuo a farli in soggetti normali, ormai sono un po' attempato (è incredibile ho 55 anni! non ci penso!) ma quando ne avevo 30 - 36 mi sono fatto molte ipoglicemie insieme ad altri colleghi per capire cosa succede nel cervello e come funziona l'insulina
Oreana: finalmente ho avuto il coraggio di insistere un pò col mio diabetologo, così adesso gli ho dato alcuni articoli e mi ha promesso che li leggerà e poi ne parleremo. Speriamo bene.
Prof. Geremia Bolli: amici, come vanno le vostreHbA1c?
Francesca: Proff. la mia con la LANTUS era scesa.... però una brutta influenza me l'ha fatta risalire!!! Ma ora sto già recuperando!!!! Credo che la LANTUS sia eccezionale!!!!
Francesca: L'unica cosa che non so più COSA provare per farmela acquistare dalla mia ASL!!!! :-(( ...non ci sentono da quell'orecchio!!!!!
Giampi: se la lantus copre circa 24 ore, facendola diciamo alla sera (ore 22.00), il giorno dopo vado a fare sport al pomeriggio diciamo verso le 15-16 che rischio corro di andare in ipo?
Prof. Geremia Bolli: devi ridurre la rapida del pranzo di 1-2 unità
Giampi: io uso un microinfusore, la mia era curiosità, visto che oltre a ridurre ai pasti devo pure ridurre la basale mi chiedevo come funziona nel caso della lantus
Kate Gilbert: professore, Credi che è possibile per i sintomi di tornare dopo che succede "Hypoglycaemia Unawareness"??
Prof. Geremia Bolli: basta prevenire l'ipo per 1 settimana e i sintomi tornano, poi però non devi ricadere!
Kate Gilbert: E' vero che nessuno ha dimostrato che un ipo fa male per il cervello?
Prof. Geremia Bolli: per fortuna un'ipo breve è innocua, ma se prolungata e grave può fare un danno cerebrale anche irreversibile
Giampi: cosa intende per ipo prolungata ? minuti, ore ....
Prof. Geremia Bolli: qualche ora di glicemia così bassa da essere in coma.
Kate Gilbert: Riguardo all'ipo e al cervello ancora: è solo la lunghezza dell'ipo o anche la frequenza che causa problemi gravi?
Prof. Geremia Bolli: solo la gravità dell'ipo. La frequenza dell'ipo cioè se è spesso ti fa perdere i sintomi. ATTENZIONE: i sintomi sono un grande patrimonio, è come la spia della benzina in riserva dell'auto se non si accende è un guaio!
Giampi: mai successo di avere per qualche ora la glicemia bassa, molte volte succede l'opposto, dopo qualche ora è alta
Daniela: Prof, se era già tornato, avrà sentito che il TG della sera ha trasmesso la notizia della sperimentzione dell'INHALE americana...dobbiamo crederci?
Silvia: Anche a me interessa l'insulina inalabile. Ne hanno parlato come se fosse rivoluzionaria... ma è sempre la solita insulina? O cambiano anche le modalità di assorbimento, i tempi, ecc?
Prof. Geremia Bolli: l'insulina inalatoria non va bene per il diabete di tipo 1 perchè l'assorbimento è molto imprevedbile. Può forse andar bene per il tipo 2 per i fifoni che hanno paura dell'ago! Comunque l'inalatoria a mio avviso ritarderà ancora parecchi anni!
Silvia: grazie professore. Come immaginavo i giornalisti hanno di nuovo esagerato :-(
Kate Gilbert: Professore, puo' spiegare i vantaggi di Lantus?
Prof. Geremia Bolli: meno ipoglicemia, emoglobina glicosilata più bassa, migliore stile di vita
Kate Gilbert: E' vero che Lantus riduce la frequenza dell'ipoglicemia di notte?
Prof. Geremia Bolli: sì!
Francesca: Proff. volevo chiederle... ho notato che dopo i pasti la mia glicemia sale fino a circa 210-230 però se la dovessi correggere con 1-2 unità di novorapid, andrei in ipoglicemia poi, visto che se non lo faccio comunque mi ritrovo al pasto successivo con glicemie attorno a 100... è possibile??? O meglio lo considera corretto??
Prof. Geremia Bolli: aumenta la novorapid di 1 U, così la glicemia a 2 ore dal pasto scende, poi non scende più, salvo esercizio fisico
Francesca: Grazie Proff!! Io faccio 11 unità alle 20:30 e credo sia corretto per me... solo che mi è sempre molto difficile stabilire quanta novorapid fare!!!
Prof. Geremia Bolli: Francesca, lo sai che ho capito che è facile usare Lantus e difficile invece capire di quanta rapida ci vuole al pasto?
Francesca: ...si, per me è così!!! Io sbaglio sempre con la rapida NOVORAPID!!!
... rischio sempre di farne troppa (di novorapid!!!) e così poi me ne vado in ipo dopo pranzo o cena!!! Per me è la cosa più difficile da fare quella di stabilire QUANTA rapida fare!!! :-((
Prof. Geremia Bolli: hai ragione, ma l'esperienza aiuta!
Francesca: Certo certo!!! Ora alcune cose le ho capite!!!! Ancora una cosa... la mia diabetologa INSISTE sul fatto degli orari dei pasti, ..... ma con la LANTUS non dovrebbe essere "INDIFFERENTE" a che ora pranzo o ceno???? Lei che dice???
Prof. Geremia Bolli: fai Lantus ogni 24 ore (decidi tu quando, meglio la sera comunque), poi i pasti te li fai quando vuoi e ti fai la rapida con tutta libertà
Francesca: Già così DICO anche io...ma LEI insiste!!!!! Cosa posso dirle per farle CAMBIARE idea????? :-))
Proff. Bolli dove potrebbe la mia diabetologa trovare del materiale per conoscere meglio il funzionamento dell'insulina LANTUS????
...Proff. ma per farsela passare dalla ASL...COSA mi consiglia di fare??? Io le sto provando TUTTE!!!! :-((
Prof. Geremia Bolli: se vuoi ti posso fare un certificato di indispensabilità, mandami un'email al mio indirizzo
Francesca: GRAZIE ..lo farò senz'altro!!!!
Elio: Professore, quindi con un certificato di "indispensabilità" si può ottenere la Lantus gratis dall'ASL?
Prof. Geremia Bolli: sì finchè non scoprono che questo è un abuso perchè la parola indispensabile non è la verità per lantus, lantus è molto migliore, ma non indispensabile, comunque per chi lo vuole io ci provo
Silvia: Prof. lei è stupendo. Ma lo sa che se Francesca riesce ad avere la Lantus dall'asl, si ritroverà la mail box intasata da richieste analoghe??? ;-)
Prof. Geremia Bolli: non mi metteranno in galera! e poi nel caso mi verrete a trovare!
fragolamordace: Scusi Professore, la lantus all'inizio mi copriva con una sola somministrazione serale, ora ne faccio 2, una al mattino e una la sera, ma di giorno ha ricominciato a coprirmi male... faccio 8 unità la sera e ormai 12 al mattino... come mi dovrei regolare?
Prof. Geremia Bolli: non è semplice... mandami il tuo diario ci posso studiare 5 minuti con piacere
Nicola: Buona sera a tutti, quali sono le altre nuove insuline e come agiscono, con queste nuove insuline si potranno evitare le ipo???
Prof. Geremia Bolli: le insuline sono 2: humalog e/o novorapid (la stessa cosa) per il pasto e Lantus per la notte
Nicola: Grazie prof. volevo solo sapere se ci sono delle nuove insuline in sperimentazione.
Prof. Geremia Bolli: di concreto no, dobbiamo ancora capire molte cose di analogo rapido e Lantus, abbiamo qualche annetto per lavorare! abbiamo (avete) insuline infinitamente migliori di quelle avute in passato, credo che fino alla terapia genetica non vedrò di meglio
fragolamordace:scusi, un'altra domanda... paradossalmente quando non mangio la glicemia, dovrebbe con Lantus rimanere stabile o al massimo scendere e invece sale... come mai?
Prof. Geremia Bolli: vuol dire che la basale è insufficiente, hai bisogno di più basale oppure la dose del pasto precedente era sottostimata
Pietro: Professore come può la glargine avere un rilascio così graduale? ed in caso di diversa attività fisica come si comporta?
Prof. Geremia Bolli: perchè ha un pH neutro e precipita appena iniettata sottocute. Per l'esercizio fisico va molto bene, forse è meglio prendere una-due fette biscottate prima
Oreana: professore, questa domanda forse non c'entra, ma vorrei sapere se usando gli aghi da 5mm (io lo faccio)bisogna per caso aumentare le dosi di insulina. Con la Lantus ci sarebbero problemi?
Prof. Geremia Bolli: no, nessun problema!
Oreana: ottimizzare l'analogo rapido significa che bisogna ridurre l'humalog? E di quanto all'incirca?
Prof. Geremia Bolli: significa dare la dose di humalog che tiene la glicemia a 2 ore dopo il pasto fra 120-140, può essere necessario anche salire con la dose di rapida dipende dai carboidrati
Bea: la mia somministrazione di Lantus è di 6 alle 22 e 5 alle 7 di mattina. La mia glicemia non è stabile durante la giornata Le chiedo l'effetto della Lantus è costante col passare delle ore o no? Se non è costante è possibile sapere il diagramma di azione della Lantus?
Prof. Geremia Bolli: fai lantus ogni 12 ore per avere una perfetta basale, la dose mi sembra molto bassa, quanto pesi?
Kate Gilbert: Bea - quando l'ho usata io, ha finito di funzionare dopo 18 ore invece di 24, ma questa sono io ... sempre diversa!
Prof. Geremia Bolli: è spesso così, noi usiamo Lantus ogni 12 ore in un terzo delle persone per avere una migliore basale
Bea: Peso 60 Kg Proff: per me è meglio fare 12 per 24 ore oppure 6 ogni 12 ore?
Prof. Geremia Bolli: dovresti fare fra le 15-20 unità di lantus/24 ore se mangi normalmente, quindi 8+8 in due somministrazioni, ma attenzione devi ottimizzare l'analogo rapido! cosa non facile! fragolamordace: quindi si potrebbe fare anche una somministrazione di lantus invece che la sera al mattino?
Kate Gilbert: Ci sono già studi riguardo al controllo glicemico che i pazienti ricevono con il Lantus rispetto all'insulina regolare? Quali sono i risultati?
Prof. Geremia Bolli: protegge dall'ipo la notte perchè è piatta, migliora la glicemia a digiuno, ecco i vantaggi
Kate Gilbert: Professore: QUANTO sono più basse le emoglobine glicosilate? Con il micro la media è solo 0.5 negli studi che ho travato io?
Prof. Geremia Bolli: anche con Lantus circa 0,5%, in aggiunta ci sono meno ipo la notte
Daniela: Prof, se il miglioramento nella glicata è dello 0,5% sia con il micro che con Lantus, quando un diabetico dovrebbe scegliere uno piuttosto che l'altra?
Kate Gilbert: In America (e Australia), si chiama Lantus "il micro per i poveri" ... se il micro non costa niente per i diabetici Italiani ... chi userebbe Lantus invece del micro?
Elio: Per quali tipi di pazienti è una buona scelta la Lantus?
Prof. Geremia Bolli: per tutti i tipo 1! e anche i tipo 2 che hanno perso del tutto la funzione pancreatica
Elio: Io utilizzo Actrapid e Protaphane. Potrei sostituire la Protaphane con la Lantus, o anche l'Actrapid con Novorapid?
Prof. Geremia Bolli: il consiglio migliore è cambiare tutte e due le ruote non solo una, quindi Lantus + analogo rapido, ma fallo con l'aiuto del diabetologo, se ti posso aiutare dimmelo
Pietro: Professore ma non è legata a nessuna molecola? ed il rilascio regolare è per la sua precipitazione immediata, ma come avviene questo?
Prof. Geremia Bolli: non, non è legata a nulla: in fiala il pH è acido e quindi solubile, quando viene iniettata precipita a formare microcristalli e queste previene l'assorbimento immediato che comunque procede molto lentamente, ecco il segreto, molto elegante
Pietro: Professore vuole dire che diventa talmente stabile da non essere quasi influenzata dall'attività fisica?
Prof. Geremia Bolli: quasi
Pietro: Professore mi sembra di capire che il rilascio risente dei tempi del giorno o no?
EUASA-C.P.P.E.I.D.: Prof. Bolli che speranze ci sono affinchè la Lantus possa essere distribuita anche in Italia? Ha partecipato al Convegno di Bracciano e cosa ne pensa?
Prof. Geremia Bolli: dovrebbe arrivare in Italia nell'estate 2003
EUASA-C.P.P.E.I.D.: Se l'uscita della Lantus in Italia è prevista nell'estate del 2003; lei pensa che tale data possa essere anticipata o è un "ritardo tecnico", di sperimentazione?
Prof. Geremia Bolli: no, un difetto di produzione, hanno dovuto aprire un nuovo stabilimento a Francoforte che sta lavorando a pieno ritmo per il 2003
Giampi: quanto sono gravi i problemi di produzione della lantus? non è che aumentando le produzioni diminuisce la qualità ?
Prof. Geremia Bolli: no la qualità è garantita!
Nicola: Mi scusi per la domanda professore, forse stasera non c'entra nulla volevo solo sapere se il ministero della sanità aveva dato il via libera alla sperimentazione sull'uomo delle insule di suino protette grazie mille
Prof. Geremia Bolli: basta andare su medline!
Bea: La Lantus può essere causa di ipo?
Kate Gilbert: Bea - Tutto puo' essere causa di ipo!!!!!!
Prof. Geremia Bolli: sì, la glicemia scende lentamente a digiuno, il rischio di ipo lieve è dopo le ore 6-7 di mattina fino alle ore 13, occorre ridurre la rapida della 1° colazione
Bea: Io non mi somministro rapida alla mattina quando sono sotto i 200, nonostante questo, rischio l'ipo verso le ore 11.
Silvia: Prof. Bolli da oltre due mesi uso la Lantus con buoni risultati. Lo schema di somministrazione dell'insulina è il seguente: al mattino 7u novorapid, pranzo 7/8u novorapid, cena 7/8u novorapid e 17/18u lantus. Ho un problema: di solito faccio attività fisica nel pomeriggio, ma talvolta vado in ipo. Secondo Lei qual è l'orario nel pomeriggio meno rischioso per evitare l'ipo? Grazie.
Prof. Geremia Bolli: fai esercizio quando vuoi e di rimando cambia lo schema di insulina e non viceversa: se l'esercizio è subito dopo mangiato riduci la dose di rapida di 2-3 unità a pranzo, se nel tardo pomeriggio forse non hai bisogno di nulla, ma riduci di 2 unità la dose della rapida a cena
Kate Gilbert: Credi che Lantus sia meglio del micro?
Prof. Geremia Bolli: non sono geloso!
fragolamordace: Scusi Prof. invece di fare una sola somministrazione la sera, non se ne potrebbe fare una sola al mattino però?
Prof. Geremia Bolli: forse sì, ma noi preferiamo la Lantus alla sera per coprire meglio il fenomeno alba
Kate Gilbert: Professore, Lei sa qualcosa delle altre insuline nuove? Determir per esempio? O altre?
Prof. Geremia Bolli: Determir è in sperimentazione. Per il momento il mio impegno è capire meglio le possibilità di Lantus
Kate Gilbert: Può dirci della ricerca che Lei sta facendo in questo giorni? Ipoglicemia ancora?
Prof. Geremia Bolli: sì ipoglicemia e funzione cerebrale. Però kate da qualche anno sto facendo questo lavoro e cioè lavorando per abbassare l'HbA1c e ridurre le ipo. I pazienti devono essere curati meglio per prevenire i disastri delle complicanze
Kate Gilbert: Grazie Professore!! Sono d'accordo!
Elio: Io ho 16 anni, e peso 70 kg. Il diabetelogo mi ha detto che dovrei provare con 15 u di Lantus ogni 24 ore (la sera). Dovrei ridurre o lasciare più o meno invariata la pronta (passando da Actrapid e Novorapid)?
Prof. Geremia Bolli: ridurre di 1-3 U la dose della 1° colazione, poi il resto rimane, mi raccomando non fare spuntini a meno di iniettare nuovamente la rapida.
Elio: Professore, ma con Lantus e Novorapid non si devono fare "spuntini" tra i pasti? Non so se per me sarà facile abituarsi a non farli più...
Prof. Geremia Bolli: li puoi fare ma devi farti 2-4 Unità di novorapid
Pietro: Professore è meglio un'unica somministrazione o frazionare in due o più somministrazioni
Prof. Geremia Bolli: nei 2/3 dei casi una somministrazione va bene
Kate Gilbert: Allora ... qual è la cosa migliore che Lei ha trovato per abbassare l'HbA1c e ridurre l'ipo? Esercizio? Rilassamento? Qualcosa d'altro?
Prof. Geremia Bolli: l'impegno a controllarsi sempre e dosare l'insulina per quello che si fa, alimentazione, esercizio ecc, non mollare mai.
Bea: Proff: perchè vado in ipo verso le 11 senza insulina rapida e con solo 6 di Lantus alle 7 di mattina?
Prof. Geremia Bolli: tu fai la 1* colazione?
Bea: Proff: la mia colazione è composta da 300gr di latte e cereali senza zucchero a volte senza cereali
Prof. Geremia Bolli: allora occorre rivedere la dose serale di Lantus, mandami il diario
Oreana: Professore, il mio diabetologo ha accettato di leggere qualcosa sull'argomento lantus solo quando ha sentito il suo nome. Non si potrebbe fare qualcosa per informare un pò tutti i diabetologi?
Prof. Geremia Bolli: ho avuto la fortuna di essere invitato a Orlando Florida venerdì scorso per una conferenza, è stato bello insegnare (perdona la mancanza di modestia) ai medici americani, sto scrivendo vari articoli e spero di poter anche qui divulgare queste notizie, mi rendo conto che è il lavoro più importante perchè ne va della salute di centinaia/migliaia di giovani
Daniela: Sono molto curiosa (oltre che interessata): sentendo parlare i microinfusi si ha la certezza che il micro sia "quasi" la soluzione, ma quando sento parlare lei con tanta convinzione di Lantus... in effetti sembra una cosa più semplice.
Giampi: daniela non esiste la soluzione giusta per tutti, ognuno deve trovare quella migliore per se stesso
Prof. Geremia Bolli: il microinfusore è la RollsRoyce della cura, ma costa anche per chi lo porta, il viaggio si fa bene anche con una Lancia, però ripeto senza uno studio di confronto andiamo a opinioni, occorre una prova scientifica
Giampi: in che senso "costa anche per chi lo porta"?
Prof. Geremia Bolli: è impegnativo, qualche volta seccante, insomma non è gratis anche se lo passa la ASL!
Giampi: OK capito .. lo so che per l'ASL non è gratis, ricordo benissimo cosa mi hanna fatto passare per averlo
Daniela: Giampi il prof non parlava di "gratis" nel senso economico, ma credo intendesse dire che "portare" il micro ha un suo "prezzo" a livello psicologico, giusto, Prof?
Prof. Geremia Bolli: Daniela, giusto! Voglio fare uno studio di confronto fra le due possibilità, se qualcuno di voi è interessato e abita vicino all'Umbria mi farebbe piacere, cominciamo in maggio: dobbiamo studiare persone che sono nuove a entrambi i metodi. In futuro faremo un altro studio al quale forse tutti voi che avete il microinfusore siete interessati. Lo studio è la pump-holiday, vuol dire vedere che succede se uno vuol togliersi il micro 2-3 mesi e rimediare con Lantus. Potremmo organizzare un nuovo incontro con chi di voi è interessato
Daniela: Mi faccia sapere prof, se ha bisogno, conti pure su di me. Se mi dice i "criteri di elegibilità" cercherò di aiutarla, se crede. Forza romani!!! Il Prof ha bisogno di voi!!
Giampi: 2-3 mesi di ferie dal micro .. carina l'idea :-)
Silvia: Professore, con la lantus si può ritardare l'orario del pranzo e della cena o addirittura saltare un pasto senza avere conseguenze? (innalzamento delle glicemie o altro)
Prof. Geremia Bolli: sì è proprio questo il vantaggio
Silvia: Professore, ancora una domanda: l'assunzione di insulina può determinare un aumento di peso?
Prof. Geremia Bolli: sì, e lo fa tanto più quanto meglio si è curati, però l'aumento non supera mai 1-2 Kg
Pietro: Daniela il Professore mi ha fatto sentire meno diabetico stasera
Daniela: Il Professore fa sentire "meglio" tutti...
Francesca: Verissimo Daniela!!! :-))
Prof. Geremia Bolli: grazie a tutti, ringrazio Daniela a nome di tutti voi, mi piacerebbe incontrarvi ancora, però, perchè al prossimo incontro non mettiamo le carte sul tavolo e ci presentiamo con l'HbA1c? Buon lavoro! Un carissimo saluto
Daniela: Adesso, formalmente ringraziamo il Prof Bolli per l'esaustività delle sue risposte, e lo invitiamo già da ora ad un nuovo appuntamento!
Kate Gilbert: grazie Professore! Ci "vediamo" presto!
N.d.r.: Il testo del dibattito è stato pubblicato con l'autorizzazione di DiabetesStation.com.
