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Affidarsi o no ai glucometri da casa?
di Daniela Ovadia - Occhio Clinico (Milano)
Malgrado la scarsa confrontabilità col laboratorio i misuratori da casa hanno un loro spazio nella gestione del diabete
LA TECNICA
I RISULTATI DELL'INCHIESTA
I GIUDIZI
Bibliografia
È trascorso circa un anno da quando la rivista Diabetes Care ha creato un certo scompiglio tra i diabetici puntando l'indice sui glucometri domiciliari utilizzati per il controllo della glicemia (1). L'inchiesta, svolta da un gruppo di diabetologi austriaci in collaborazione con l'Istituto di ingegneria biomedica dell'Università Karl Franzens di Graz, coinvolgeva sei glucometri tra i più venduti nel mondo. Quattro di questi sono in testa alle classifiche di vendita anche in Italia.
Il ricorso a questo tipo di presidio è stato quindi messo in discussione anche dal BMJ che, nel marzo di quest'anno, ha pubblicato una revisione sull'argomento, sostenendo l'inutilità di un controllo quotidiano dei valori ematici di glucosio, e sottolineando l'effetto psicologico negativo e la sostanziale inaffidabilità dovuta sia all'imperizia dei pazienti stessi sia ai limiti delle apparecchiature (2). Cosa può consigliare quindi il medico di medicina generale ai propri pazienti diabetici, soprattutto quando il controllo della glicemia appare difficoltoso?
I parametri di giudizio utilizzati nello studio sono quelli, molto restrittivi, dell'American Diabetes Association: la variabilità tra la misurazione quantitativa a casa e quella del laboratorio non deve superare il 15 per cento. Ma anche un margine oscillante tra il 20 e il 25 per cento, come appare essere la norma, è ampiamente sufficiente per permettere al diabetico di sapere se è in ipoglicemia o se deve aumentare il dosaggio dell'insulina. Il discorso cambia se tali strumenti vengono utilizzati a fini diagnostici. In tal caso è bene eseguire misurazioni seriate e almeno un controllo presso un laboratorio. Questa differenza di utilizzo ha fatto sì che da più parti venisse richiesta, all'associazione americana, una modifica dei parametri di normalità per i soli misuratori casalinghi.
L'attenzione dei ricercatori austriaci si è comunque concentrata sulla prevenzione delle crisi ipoglicemiche: una loro precoce e corretta individuazione permette al paziente di porvi rimedio prima di accusare disturbi. E ciò sembra possibile anche con strumenti imperfetti: basta non confrontare i risultati a casa con quelli di laboratorio. La differenza fondamentale risiede nel materiale esaminato: a casa si tratta di sangue intero capillare, in laboratorio di plasma. Il glucomero domiciliare va quindi confrontato solo con se stesso. Ciò non spiega, però, come mai alcuni apparecchi sovrastimino la glicemia.LA TECNICA
I glucometri domiciliari sfruttano la reazione enzimatica e colorimetrica del sangue deposto su un'apposita striscia di carta. L'apparecchio emette un raggio, che attraversa il supporto, e misura l'assorbimento della luce da parte della striscia. La quantità ottenuta viene confrontata con una scala predeterminata, che la mette in relazione con la concentrazione di glucosio. Per ottenere il risultato occorrono in media due o tre minuti. Un metodo più recente e più rapido, ma secondo i ricercatori austriaci meno efficace, utilizza la variazione di cariche elettriche nel sangue in relazione alla glicemia.I RISULTATI DELL'INCHIESTA
Nella tabella sono riassunte le caratteristiche tecniche e i prezzi dei glucometri segnalati da Diabetes Care. Alcune case produttrici forniscono anche un numero verde a disposizione del paziente o del medico per informazioni e aiuto.
Tra le caratteristiche da segnalare, vi è anche la possibilità di memorizzare, nei modelli Reflolux e One Touch, i valori delle ultime glicemie effettuate.
Quest'ultimo apparecchio è in grado di tenere in memoria fino a 250 glicemie, oltre a piccole annotazioni, come attività fisiche anormali o deroghe alla dieta.
nome
casa produttriceprezzo (lire) accuratezza metodo tipo di errore n° tel Reflolux
Boehringer Mannheim100.000
solo glucometro*** colorimetrico sottostima 167822189 Accutrend Alpha
Boehringer Mannheim90.000
con pungidito*** colorimetrico sottostima 167822189 Glucometer Elite
Bayer Diagnostica120.000
con custodia e batterie* elettrochimico sovrastima 02/39211486 One Touch I
LifeScan80.000
solo glucometro
150.000
con consolle e pungidito*** colorimetrico sovrastima 167822000 Hemocue
Angelholmnon in commercio in Italia *** colorimetrico sovrastima - Companion II
Medisensenon in commercio in Italia * elettrochimico sovrastima - I GIUDIZI
La tabella riporta anche i giudizi di accuratezza secondo la rivista americana. Tre stelle corrispondono a una variabilità rispetto al laboratorio tra il 15 e il 20 per cento, e quindi a una buona prestazione. Due modelli ottengono una sola stella, pari a una variabilità superiore al 30 per cento
Per completezza va riferito che la ditta produttrice del Glucometer Elite ha finanziato alcuni studi di attendibilità dei risultati dell'apparecchio, comparati alle misurazioni di laboratorio su sangue capillare intero, che riferiscono oscillazioni decisamente minori di quanto segnalato dai ricercatori austriaci (3, 4, 5).Bibliografia
- Trajanoski Z et al. Accuracy of home blood glucose meters during hypoglicemia. Diabetes Care 1996; 19: 1412.
- Gallichan M. Self monitoring of glucose by people with diabetes: evidence based practice. BMJ 1997; 314: 1.
- MacKinnon DT et al. A laboratory assessment of the miles Glucometer Elite blood glucose meter. Clin Biochem 1994; 27: 501.
- Innanen VT et al. Hypoglicemia is effectively evalueted at the bedside by the ames Glucometer Elite. Clin Biochem 1996; 29: 279.
- Grünert C et al. Comparison between the Bayer Elite Glucometer and the hexokinase method for glucose determination on the Eppendorf EPOS 5060 using capillary whole blood samples. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1995; 33: 153.
Tratto da: Occhio Clinico, Febbraio 1998
Data ultimo aggiornamento: Ven, 29 Gennaio 1999 6:00.00
URL: http://www.progettodiabete.org/expert/e1_67.html
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