Diabetes Control and Complication Trial (DCCT)
Traduzione e adattamento di Guido Seu
Cosa è il DCCT? I risultati dello studio DCCT Come il trattamento intensivo influisce sulle complicanze diabetiche dell'occhio? Come il trattamento intensivo influisce sulle complicanze renali? Come il trattamento intensivo influisce sulla neuropatia diabetica? Come il trattamento intensivo influisce sulle malattie cardiovascolari associate al diabete? Elementi del trattamento intensivo nel DCCT Quali sono i rischi di un trattamento intensivo?
Cosa è il DCCT?
Il DCCT è uno studio clinico condotto tra il 1983 e il 1993 negli Stati Uniti dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Esso ha mostrato che mantenendo i livelli di glucosio nel sangue il più possibile vicini ai valori normali si rallenta l'esordio e la progressione delle complicanze agli occhi, ai reni e ai nervi, causate dal diabete. Infatti, ogni abbassamento sostenuto della glicemia risulta essere un aiuto in tal senso, anche se in presenza di una storia precedente di cattivo controllo metabolico.
Il più grande, coomprensivo studio sul diabete mai condotto, il DCCT ha coinvolto 1441 volontari affetti da diabete tipo 1 e 29 centri medici in Stati Uniti e Canada. I volonatri avevano il diabete da almeno 1 anno ma da non più di 15 anni. Veniva anche chiesto di non avere, o di averli solo allo stato iniziale, disturbi agli occhi.
Lo studio ha confrontato gli effetti di due regimi di trattamento, terapia standard e controllo intensivo, sulle complicazioni del diabete. I volontari sono stati assegnati casualmente ad uno dei due gruppi di trattamento.
I risultati dello studio DCCT
Abbassare la glicemia riduce i rischi:
Disturbi agli occhi
76% di riduzione del rischioDisturbi ai reni
50% di riduzione del rischioDisturbi al sistema nervoso
60% di riduzione del rischioCome il trattamento intensivo influisce sulle complicanze diabetiche dell'occhio?
Tutti i partecipanti allo studio DCCT furono monitorati per la retinopatia diabetica, un disturbo degli occhi che colpisce la retina. I risultati dello studio dimostrarono che la terapia intensiva riduceva il rischio di sviluppare retinopatia del 76 percento. Tra i partecipanti con danni pregressi agli occhi, la gestione intensiva aveva rallentato la progressione della complicanza del 54 percento.
La retina è il tessuto foto-sensibile nella parte posteriore dell'occhio. Secondo il National Eye Institute, uno degli istituti nazionali della salute negli Stati Uniti, ben 24000 persone affette da diabete perdono la loro vista ogni anno. Negli Stati Uniti, la retinopatia diabetica è la maggior causa di cecità negli adulti oltre i 65 anni.
Come il trattamento intensivo influisce sulle complicanze renali?
Tutti i participanti allo studio DCCT furono anche esaminati per accertare lo sviluppo di nefropatia diabetica, un grave disturbo che colpisce i reni. I risultati mostrarono che il trattamento intensivo preveniva lo sviluppo e rallentava la progressione della malattia renale diabetica del 50 percento.
La nefropatia diabetica è la più comune causa di danno renale negli Stati Uniti ed è la maggior minaccia per la vita negli adulti con diabete di tipo 1. Dopo aver avuto il diabete per 15 anni, un terzo dei diabetici tipo 1 sviluppa disturbi renali. Il diabete danneggia i piccoli vasi sanguigni dei reni, diminuendo la loro capacità di filtrare le impurità del sangue ed espellerle tramite le urine. Le persone con danno renale grave devono sottoporsi a trapianto o a dialisi per ripulire periodicamente il sangue.
Come il trattamento intensivo influisce sulla neuropatia diabetica?
I partecipanti allo studio DCCT furono controllati per determinare l'eventuale sviluppo di danni ai nervi (neuropatia diabetica). I risultati dello studio mostrarono che il rischio di disturbi ai nervisi riduceva del 60 percento nelle persone in trattamento intensivo.
I disturbi che colpisono i nervi possono causare dolore e perdita della sensibilità ai piedi, le gambe e i polpastrelli. Possono anche riguardare le parti del sistema nervoso che controllano la pressione arteriosa, le pulsazioni cardiache, la digestione, e la funzione sessuale. La neuropatia è il maggior fattore che contribuisce all'amputazione dei piedi o delle gambe nella popolazione diabetica.
Come il trattamento intensivo influisce sulle malattie cardiovascolari associate al diabete?
Quando lo studio DCCT ebbe inizio, i partecipanti non si aspettavano certo di poter incorrere in problemi cardio circolatori vista la loro età media di soli 27 anni. Nondimeno, si sottoposero a elettrocardiogrammi, controlli della pressione ed esami di laboratorio per i livelli di lipidi nel sangue per vedere eventuali segni di disturbo cardiovascolare. Lo studio dimostrò che i volontari in trattamento intensivo avevano un rischio significativamente inferiore di sviluppare colesterolo alto, una delle cause dei disturbi cardiaci.
Elementi del trattamento intensivo nel DCCT
- Controllare la glicemia 4 o più volte al giorno
- Quattro iniezioni al giorno o uso di microinfusore
- Modifica delle dosi di insulina in base all'apporto di cibo e all'esercizio fisico
- Dieta e attività fisica programmati
- Visite mensili presso un centro di diabetologia il cui team sia composto da medico, personale infermieristico per l'educazione, dietista, e terapista comportamentale.
Quali sono i rischi di un trattamento intensivo?
Nello studio DCCT, l'effetto collaterale più importante del trattamento intensivo risultò essere un aumento nel rischio di episodi di ipoglicemia (livelli bassi di zucchero nel sangue) abbastanza gravi da richiedere l'assistenza di un'altra persona. A causa di questo rischio, i ricercatori del DCCT non raccomandano la terapia intensiva ai bambini sotto i 13 anni, alle persone con disturbi cardiaci o complicannze in stadio avanzato, anziani e persone con una precedente storia di frequenti gravi ipoglicemie. Le persone del gruppo in trattamento intensivo mostrarono un modesto aumento di peso, suggerendo che tale trattamento può non essere appropriato per le persone con diabete che sono in sovrappeso. I ricercatori del DCCT hanno stimato che la terapia intensiva raddoppia i costi della gestione del diabete a causa del numero maggiore di visite presso il centro diabetologico e la necessità di più frequenti esami domiciliari della glicemia. D'altronde, questo costo viene superato dalla riduzione delle spese mediche dovute alle complicazioni a lungo termine e dalla miglior qualità della vita per i pazienti.
I risultati dello studio DCCT sono stati pubblicati sul New England Journal of Medicine, 329(14), September 30, 1993.
A cura di Guido Seu
Fonte: National Institute od Diabetes and Digestive and Kidney DiseaseData ultimo aggiornamento: Mercoledì, 21 Agosto 2002 6:30:00
URL: http://www.progettodiabete.org/expert/e1_179.html
