Alimentazione

Indice glicemico degli alimenti e controllo glicemico nel diabete tipo 1

Seguire una dieta a basso indice glicemico aiuta a migliorare il controllo del profilo glicemico?

di Jean-Louis Chiasson - Reparto di medicina, università di Montréal, Montréal, Québec, Canada - Traduzione e adattamento di Stefano Paolocci

Il concetto di indice glicemico è stato sviluppato sulla base dell'osservazione di come determinati alimenti comuni, contenenti lo stesso tipo e la stessa quantità di carboidrati, fossero capaci di produrre risposte glicemiche differenti nei soggetti normali e nei soggetti con il diabete.

L'indice glicemico classifica gli alimenti contenenti carboidrati secondo le risposte glicemiche del paziente espresse come percentuale di un alimento di riferimento quale il pane.

Le risposte glicemiche differenti agli alimenti che contengono la stessa quantità di carboidrati dipendono principalmente, almeno nei soggetti normali, dai loro differenti tassi di assorbimento da parte del piccolo intestino. Un fattore importante che interessa l'assorbimento intestinale è il tipo di carboidrati: mono o disaccaridi contro i polisaccaridi, la proporzione dell'amilosio contro l'amilopectina che compone i polisaccaridi e la presenza o l'assenza delle fibre dietetiche solubili.

Si è sperato che il concetto di indice glicemico fornisse i migliori mezzi di predizione dell'effetto degli alimenti contenenti carboidrati sulla risposta glicemica ed aiutasse nella prescrizione dietetica per i pazienti con il diabete. Purtroppo, pochi studi sono stati pubblicati circa l'uso di una dieta con basso indice glicemico in riferimento al controllo glicemico del diabete tipo 1. Infatti non ci sono studi a lungo termine disponibili; sono stati portati a termine soltanto studi mirati e di breve durata. Otto studi mirati hanno valutato l'effetto di una dieta con indice glicemico basso contro una dieta con indice glicemico alto su un totale di 80 soggetti con diabete del tipo 1. Soltanto uno degli otto studi ha mostrato una diminuzione significativa nell'aumento del glucosio plasmatico postprandiale, e solo cinque studi di breve durata hanno valutato l'effetto di una dieta a basso indice glicemico in 42 oggetti con il diabete del tipo 1. La durata media di trattamento era di 4 ±0,7 settimane e la riduzione media dell'indice glicemico era del 25,8% ±5,5%; soltanto uno dei cinque studi ha mostrato una diminuzione significativa nel livello di fruttosamine dipendente dalla dieta a basso indice glicemico.

In generale, questi studi suggeriscono che l'uso degli alimenti contenenti carboidrati a basso indice glicemico non presenta alcun vantaggio nel trattamento del diabete del tipo 1. Tuttavia, non ci sono controindicazioni a prevedere alimenti a basso indice glicemico nel trattamento dietetico del diabete del tipo 1.

La dieta come terapia è stata lungamente riconosciuta come componente essenziale del trattamento del diabete mellito. Durante il secolo passato, una migliore comprensione del diabete così come degli effetti metabolici dei carboidrati dietetici sul metabolismo del glucosio ha condotto a cambiamenti importanti nella prescrizione dietetica. Considerando che 50 anni fa il principio di base per la terapia dietetica del diabete si basava sulla limitazione dei carboidrati, le raccomandazioni più recenti hanno permesso un aumento progressivo della quantità di carboidrati nella dieta.

Prima della scoperta dell'insulina negli anni '20, l'assunzione di carboidrati era limitata al 20% delle calorie totali. Nell'era postinsulinica, la quantità di carboidrati nella dieta è stata aumentata gradualmente, per raggiungere il 40% delle calorie totali negli anni '70 e fino al 60% negli anni '80. L'aumento della quantità di carboidrati nella dieta è parzialmente conseguito dalla necessità di ridurre l'assunzione di grassi saturi e di colesterolo per impedire malattie cardiovascolari, cause principali della morte dei pazienti con il diabete. Allo stesso tempo, è stato osservato che una dieta ad elevato contenuto di carboidrati, oltre a ridurre i livelli dei trigliceridi e del colesterolo, migliorava il controllo glicemico, specialmente in pazienti con il diabete tipo 2. Negli anni '70, gli studi epidemiologici hanno indicato che la diffusione del diabete e di altre malattie comuni delle società occidentali moderne era correlato in modo inversamente proporzionale al diminuito consumo di fibre nella dieta. Durante lo stesso periodo, Crapo ed altri hanno evidenziato come differenti carboidrati hanno avuto effetti diversi in relazione ai livelli glicemici postprandiali. Quelle osservazioni hanno condotto, all'inizio degli anni '80, allo sviluppo di due concetti dietetici importanti che hanno stimolato l'interesse su un metodo nutrizionale del trattamento delle iperglicemie postprandiali nel diabete attraverso la fibra dietetica e l'indice glicemico. Qui sotto indico brevemente il nostro studio sulle caratteristiche fisiologiche dei carboidrati dietetici, il loro effetto sul metabolismo del glucosio e come questo studio ha condotto allo sviluppo del concetto dell'indice glicemico. Quindi ripasso gli studi pubblicati sull'uso dell'indice glicemico nel trattamento del diabete del tipo 1 e del relativo effetto su controllo glicemico.

Il concetto di indice glicemico

I carboidrati possono essere divisi in tre categorie: monosaccaridi, disaccaridi e polisaccaridi. I monosaccaridi si compongono di molecole di sei atomi di carbonio ed includono il glucosio, il fruttosio ed il galattosio. Possono essere assorbiti come tali dal piccolo intestino. I disaccaridi sono costituiti da due molecole dei monosaccaridi ed includono il saccarosio, il lattosio ed il maltosio. I monosaccaridi ed i disaccaridi sono chiamati "zuccheri semplici." I polisaccaridi sono molecole più grandi composte dai polimeri del glucosio: includono l'amido e la cellulosa. La cellulosa non è digeribile dal piccolo intestino e quindi l'amido è il polisaccaride più importante nell'alimentazione umana, trovandosi in molti alimenti comuni quali i cereali, le patate e le verdure. Sia i disaccaridi che i polisaccaridi devono essere idrolizzati dall'amilasi salivare e pancreatica e da altri enzimi, per trasformarli in monosaccaridi e favorirne così l'assorbimento dal piccolo intestino. I polisaccaridi si compongono di varie porzioni di amilosio (piccoli polimeri lineari) e dell'amilopectina (più grandi polimeri ramificati). Poiché l'amilosio è digerito molto più lentamente dell'amilopectina, la porzione di quei due polimeri può avere un effetto fondamentale sul tasso di digestione e, quindi, sul tasso di assorbimento.

In opposizione a questi "carboidrati disponibili", la seconda categoria di carboidrati è chiamata "carboidrati indisponibili" perché non possono essere digeriti dagli enzimi intestinali: questi includono le fibre di cellulosa, l'amido resistente e i fruttooligosaccaridi, globalmente chiamati "fibre dietetiche". Questi carboidrati si compongono di polisaccaridi e di lignina e sono solubili o insolubili in acqua. Fibre di cellulosa e di polisaccaridi non digeriti nella piccola estensione dell'intestino raggiungono il colon intatti, dove sono scissi dalla microflora intestinale, sono idrolizzati in monosaccaridi e sono metabolizzati dagli acidi grassi, dall'idrogeno, dal metano e dall'anidride carbonica a catena corta. Gli acidi grassi a catena corta sono principalmente riassorbiti dalla mucosa intestinale ed infine raggiungono la vena portale. Questi acidi grassi possono svolgere un ruolo importante nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati a livello epatico.

Fin dagli anni '30, Hinsworth ha studiato gli effetti dell'aumento dei carboidrati dietetici sul metabolismo del glucosio nei soggetti normali. Sorprendentemente, il suo studio ha mostrato che l'aumento della quantità di carboidrati nella dieta è stato associato con un miglioramento nella sensibilità dell'insulina, così come misurato nei rilevamenti glicemici dopo un'iniezione di una quantità fissa di insulina. Questa scoperta è stata successivamente confermata negli anni '70 da altri ricercatori, specialmente Brunzell ed altri, che hanno dimostrato in soggetti con il diabete tipo 2 che una dieta liquida con l'85% di carboidrati e nessun grasso, ha migliorato la tolleranza al glucosio più di una dieta a basso consumo di carboidrati. L'analisi più attenta di questi studi ha, tuttavia, indicato che la sensibilità all'insulina è stata influenzata soltanto attraverso variazioni estreme nella dieta, peggioramenti di bassi livelli di assunzione di carboidrati (10%-30%) e miglioramenti degli alti livelli di assunzione dei carboidrati (> 70%). Più recentemente, Parillo ed altri hanno indicato che una dieta composta dal 60% di carboidrati ha peggiorato la resistenza insulinica in pazienti con il diabete del tipo 2 rispetto ad una dieta con il 40% di carboidrati , ma questo potrebbe non essere confermato da Garg ed altri. Questi studi suggeriscono che l'uso di una dieta con assunzione molto alta di carboidrati (> 60%) per migliorare la tolleranza al glucosio non ha un'applicazione clinica fondante, perché questa dieta non è fattibile nella vita di tutti i giorni.

È molto probabile che alcune delle discrepanze nella letteratura siano state causate, almeno in parte, dalle variazioni nell'assunzione di fibra o nelle proporzioni dell'amilosio e dell'amilopectina dei polisaccaridi dietetici. Riccardi, Rivellese, Vinik e Jenkins hanno dimostrato che una dieta ricca di fibre ha condotto ad un controllo glicemico migliore con una diminuita necessità di insulina esogena nei soggetti con il diabete "insulino-trattato" rispetto ad una dieta con bassa assunzione di carboidrati. Più tardi si è mostrato come l'effetto dell'abbassamento glicemico è stato causato dalla presenza di fibra dietetica, dal momento che lo si è riscontrato soltanto nella dieta con alta assunzione di carboidrati e di fibre, mentre nella dieta con alta assunzione di carboidrati e bassa di fibre si è avuto un controllo glicemico più difficile rispetto alla dieta con bassa assunzione di carboidrati. Anche se queste osservazioni sono state confermate da altre fonti, per alcune non sono riuscito a dimostrare alcun effetto della fibra sul metabolismo del glucosio. Queste discrepanze probabilmente sono causate dalla quantità e dalla qualità di fibra dietetica usate. Infatti, è stato dimostrato che la fibra dietetica deve essere aumentata almeno fino a 40 g/die e deve essere solubile in acqua, per avere un effetto espressivo sul glucosio plasmatico.

All'inizio degli anni '80, Jenkins ed altri hanno valutato la risposta glicemica a determinati alimenti comuni ed hanno notato che le porzioni che contengono lo stesso tipo e la stessa quantità di carboidrati erano capaci di produrre risposte glicemiche differenti nei soggetti normali e, con una valenza ancora più significativa, nei pazienti con il diabete. Queste osservazioni allungano un'ombra sul concetto di equivalenza del glucosio e sulla validità dell'intercambiabilità degli alimenti. Questi ricercatori hanno quindi tentato di classificare gli alimenti in base alla risposta glicemica dei soggetti. Ciò ha condotto all'indice glicemico proposto da Jenkins ed altri.

IG=

Risposta glicemica ad un dato alimento Risposta glicemica ad un alimento di riferimento

x 100

dove IG = indice glicemico e la quantità di carboidrati nei due articoli dell'alimento è 50 g (tabella 1). Quindi, l'indice glicemico rappresenta la risposta glicemica ad un alimento come percentuale della risposta glicemica ad un alimento di riferimento (pane o glucosio).

La maggior parte dei calcoli sull'indice glicemico sono basati, in letteratura, sulle risposte glicemiche all'alimento consumato da solo. Anche se alcuni ricercatori hanno indicato che le risposte glicemiche differenti ai diversi alimenti si hanno quando lo stesso alimento è mangiato come componente di un pasto misto, altri non hanno potuto confermare queste osservazioni.

Alimenti	Indice glicemico (%)
Patate (al forno) Pane * Saccarosio Banane Riso Arance Spaghetti Mele Fagioli Lenticchie Latte (intero)	121 100 92 76 68 62 59 52 42 41 39
* alimento di riferimento

L'uso dell'indice glicemico nel diabete tipo 1

Il DCCT ha indicato che la terapia intensiva con l'insulina nel diabete tipo 1 porta ad una diminuzione significativa nella comparsa e nella progressione delle complicanze specifiche del diabete. Sulla base di questo studio chiave, è stato suggerito vivamente che il trattamento del diabete del tipo 1 dovrebbe mirare verso livelli glicemici quanto più possibili prossimi alla norma. Tutto ciò rappresenta una sfida tremenda per il medico curante, che si deve confrontare con difficoltà più gravi non solo nella prescrizione dell'insulina ma anche nella prescrizione della dieta. Si è sperato che l'indice glicemico fornisse i migliori mezzi di predizione circa l'effetto degli alimenti contenenti carboidrati rispetto ai livelli glicemici postprandiali ed aiutasse nella selezione degli alimenti per le diete diabetiche. La rilevanza pratica per i diabetici, tuttavia, rimane discutibile. Purtroppo, non c'è uno studio di lunga durata sull'uso di una dieta con alimenti a basso indice glicemico nel trattamento del diabete del tipo 1 (sono stati pubblicati soltanto studi mirati e di breve durata).

Studi mirati

Forlani ed altri hanno studiato l'effetto di 28 g di saccarosio (indice glicemico ~74) contro 28 g di amido (indice glicemico ~101) in un pasto misto sul controllo glicemico in soggetti con il diabete tipo 1 con pancreas artificiale (tabella 2). I tassi di infusione dell'insulina rilasciati dal pancreas artificiale e le concentrazioni di glucosio nel plasma non hanno evidenziato alcuna differenza significativa riguardo ai valori basali e di picco, durante i perio di picco, o alle zone sotto la curva. In uno studio simile di Hassinger ed altri, l'amido (indice glicemico ~70) è stato scambiato durante la prima colazione con 30 g di xilitolo (indice glicemico ~38) o 30 g di saccarosio (indice glicemico ~80). Le concentrazioni di glucosio plasmatico dopo l'ingestione del saccarosio non erano statisticamente differenti a quelli successivi all'ingestione degli altri carboidrati del test; tuttavia, la necessità di insulina rilasciata da un microinfusore erano significativamente più alti dopo l'ingestione del saccarosio piuttosto che dopo l'ingestione dell'amido e dello xilitolo. Nei soggetti giovani con il diabete del tipo 1, Vaaler ed altri hanno studiato l'aumento del glucosio plasmatico dopo un panino alla marmellata contenente 18 g di saccarosio (indice glicemico ~95) o di sorbitolo (indice glicemico ~78). Il pasto contenente saccarosio ha prodotto un aumento postprandiale nei livelli del glucosio plasmatico un po' più veloce, ma la differenza non ha raggiunto rilevanza statistica. Similmente, Steel ed altri non hanno trovato alcuna differenza significativa fra gli effetti glicemici di quattro spuntini contenenti carboidrati differenti (20 g) nei soggetti con il diabete del tipo 1. Risultati negativi sono stati egualmente segnalati da Bantle ed altri e Loghmani ed altri sulla risposta glicemica ai vari alimenti con vari indici glicemici (~54, 68, 84, 97, 107, 66 e 73 nel diabete tipo 1.

In tutti questi studi mirati, l'indice glicemico non è stato calcolato dai ricercatori ma è stato valutato dall'autore sulla base delle informazioni disponibili usando le tabelle internazionali dell'indice glicemico. È quindi possibile che gli errori di calcolo siano dovuti ad informazioni incomplete.

Studi	Soggetti n	Aumento nel PPPG
		I.G. Basso	I.G. Alto	Valore P
Forlani e Al.[34] Hassinger e al.[35] Vaaler e al.[36] Steel e al.[37] Bantle e al.[38] Loghmani e al.[39] Weyman-Daum e al.[40] Lanfrance e al.[41] Sommario	6 14 8 8 12 10 12 9 Soggetti n 79	4.5 ± 0.3 7.8 ± 0.9* 10.1 ± 0.6 _+ 8.4 ± 1.4 7.6 ± 1.4 ~ 2.8 3.7 ± 1.2 -	4.0 ± 0.4 9.1 ± 2.5* 10.6 ± 0.9 _ + 8.2 ± 0.8 8.2 ± 0.8 ~ 2.8 6.0 ± 1.5 -	NS NS NS NS NS NS NS 0.02 Studi positivi n 1/8
*Picco del glucosio plasmatico + Il tempo 0 si riferisce a 2hr dopo colazione, per far in modo che gran parte dei soggetti presentassero una decadenza della curva dovuta all'insulina pre-colazione PPPG, Glucosio plasmatico postprandiale

L'interpretazione dovrebbe pertanto essere formulata con attenzione. Weyman-Daum ed altri hanno studiato l'effetto di un indice glicemico basso (71,5) contro uno studio parallelo ripartito con scelta casuale su una serie di prime colazioni con un indice glicemico alto (91,6) in 23 soggetti con il diabete tipo 1; 12 hanno avuto un pasto con indice glicemico basso e 11 hanno avuto un pasto con indice alto. Quando la dose di insulina è stata aggiustata in proporzione alla quantità totale di carboidrati, non è stata notata fra i due gruppi di pazienti, nessuna differenza nelle risposte glicemiche.

Più recentemente, abbiamo rivalutato l'effetto acuto di un basso indice glicemico (62,5) contro uno alto (98,5) in pasti misti standardizzati in soggetti con un diabete tipo 1 ben compensato sottoposti a trattamento insulinico intensivo. L'aumento della glicemia postprandiale è stato ridotto significativamente nel pasto a basso indice in confronto al pasto sperimentale con un alto indice (3,7 ±1,2 contro 6,0 ±1,5 mmol/L; P = 0,02). È possibile che l'ampia differenza fra il pasto con un basso indice e quello con un alto indice spieghi i nostri risultati positivi, rispetto alle osservazioni negative degli altri ricercatori. Ricapitolando, tutti questi studi suggeriscono che lo scambio isoenergetico di carboidrati con differenti indici glicemici come componenti di un pasto misto ha un effetto minimo e fondamentalmente non significativo sulle risposte postprandiali del glucosio plasmatico nei soggetti con diabete tipo 1.

Studi di breve durata

Gli studi che sono stati pubblicati sull'effetto di una dieta con un basso indice glicemico sul controllo glicemico nei soggetti con il diabete tipo 1 sono tutti stati di breve durata, e svolti su un numero esiguo di soggetti. Fontvieille ed altri hanno studiato l'effetto, nell'arco di cinque settimane, sulla base di un progetto ad incrocio casuale, in 12 soggetti con il diabete tipo 1, di una dieta a basso indice glicemico (38) contro una dieta ad alto indice (64) (tabella 3). Alla conclusione del periodi di osservazione, non c'era differenza significativa nelle fruttosamine fra le due diete. Anche Calle-Pascual ed altri potrebbero evidenziare come non ci fosse alcuna differenza nella HbA1c dopo 4 settimane fra le diete a basso indice glicemico (31,6) e quelle ad alto indice glicemico (71,6) nei 12 soggetti con il diabete tipo 1. Collier ed altri hanno studiato l'effetto sul controllo glicemico in 7 soggetti diabetici tipo 1, nell'arco di sei settimane, sulla base di un protocollo ad incrocio casuale, delle diete con un indice glicemico basso (68,7) rispetto a diete con alto (81,5).

Anche se non si era riscontrata differenza fra le Hb1Ac alla conclusione di ogni dieta sperimentale, i livelli dell'albumina glicosilata sono diminuiti significativamente durante la dieta con indice glicemico basso (13,2 ±1,5- 10,7 ±2,2%; P < 0.05). Tuttavia, la differenza fra le due diete sperimentali non era significativa. Fontvieille ed altri hanno fatto ancora un secondo studio in 8 soggetti diabetici tipo 1, sulla base di uno studio di tre settimane ad incrocio casuale, circa il controllo glicemico a seguito di diete a basso indice glicemico (46,5) rispetto a diete con alto indice (60,1). I livelli di fruttosamine erano significativamente più bassi alla conclusione della dieta con indice glicemico basso (2,17 ±0,24 contro 2,77 ±0,21; P < 0.05).

Studi	Soggetti n	Durata settimane	Riduzione IG %	HbA1c %	Fruttosamina %
Fontvieille e al.[42] Calle-Pascual e al.[43] Collier e al.[44] Fontvieille e al.[45] Lafrance e al.[41] Sommario	12 12 7 8 9 Soggeti Totali n 42	5 4 6 3 2 Durata settimane 4 ± 0.71	26 -40 13 14 36 Durata Riduzione IG % 25.8 ± 5.5	NS NS ND ND NS Studi basati su n Hb1ac 0/5	NS ND (-27)* (-18)* NS Studi basati su n Fruttosamina 1/5
Cambiamenti dell'albumina glicata dal punto di inizio a quello di fine, sono significativi con +P < 0.05 durante la fase dietetica con IG basso, mentre non ci sono significative differenze fra le fasi dietetiche con basso IG rispetto a quelle con alto IG nel punto di fine. + P < 0.05 IG = Indice Glicemico ND = Non determinato

Per concludere, recentemente abbiamo studiato l'effetto sul controllo glicemico in soggetti diabetici tipo 1 in terapia insulinica intensiva utilizzante boli di basale, di una dieta con un indice glicemico basso (66,2 ±1,2) contro una ad alto indice (92,9 ±3.6). Nove pazienti, altamente motivati e ben compensati, sono stati inseriti in programma dietetico (indice glicemico = 77,4 ±2,7) per 12 giorni e quindi assegnati casualmente, incrociandoli, al programma di dieta sperimentale per 12 giorni. Tutti i programmi dietetici contenevano lo stesso numero di fibre per tutti i 12 giorni (~16 g/die). Durante ciascuna dieta, i pazienti aggiustavano la dose di insulina pre-pasto, in modo da mantenere dopo 1 ora una glicemia capillare minore di 10 mmol/L. Al termine di ogni dieta sperimentale, i pazienti registravano le glicemie pre e post-prandiali sulla base di tre giorni rappresentativi, così come le rispettive dosi di insulina. Le glicemie post-prandiali dopo colazione, pranzo e cena erano 9,4 ±2,4, 6,3 ±2,1, e 8,0 ±1,5 mmol/L, rispettivamente durante la dieta a basso indice glicemico, comparata a 10,7 ±4,2, 7,9 ±4,2, e 7,5 ±2,4 mmol/L, rispettivamente, durante la dieta ad alto indice glicemico (P = NS). Non è stata osservata alcuna differenza fra le fruttosamine e neppure fra le necessità di insulina pre-pasto. Tali evidenze indicano che nei soggetti diabetici tipo 1 ben compensati ed in terapia insulinica intensiva, grandi differenze di indice glicemico nei pasti portano a effetti minimi, o addirittura non significativi, sul controllo glicemico o sulle necessità insuliniche. Tuttavia, anche se uno studio breve suggerisce come abbassando l'indice glicemico della dieta nei soggetti diabetici tipo 1, si possano avere benefici sul controllo glicemico, così tutti gli altri studi potrebbero dimostrare il contrario.

Conclusioni

Oggi c'è una schiacciante prova di come molti cibi comuni contenenti la medesima quantità di carboidrati possano produrre differenti risposte glicemiche in soggetti normali così come in quelli diabetici. Queste risposte differenti sono dovute in parte al tipo di carboidrati ed in parte alle fibre contenute. Tutto ciò è generalmente accettato nei casi di cibi considerati individualmente, ma è meno chiaro quando tali cibi sono parte di un pasto misto.

Quali sono i dati che rendono consigliabile l'uso di una dieta a basso indice glicemico nel trattamento del diabete tipo 1? I fatti non convincono. Molti studi mirti, effettuati in condizioni sperimentali controllate, non hanno dimostrato alcuna significativa differenza nella risposta glicemica nei confronti dei cibi a basso contenuto glicemico rispetto a quelli ad alto. Similarmente, molti studi brevi utilizzanti un protocollo di incrocio casuale hanno confermato quanto sopra detto. Nel nostro studio, abbiamo dimostrato che quando i pazienti diabetici tipo 1 ben compensati e sottoposti a terapia insulinica intensiva variano la loro dose pre-pasto in accordo alla quantità di carboidrati da assumere, le variazioni significative degli indici glicemici degli alimenti e del contenuto in fibra, non inducono a risposte glicemiche clinicamente significative e neppure necessitano di cambi nelle quantità di insulina pre pasto.

A tutt'oggi non sussistono sufficienti evidenze per raccomandare l'uso di diete a basso indice glicemico nel trattamento del diabete tipo 1. Una simile raccomandazione dovrebbe essere basata su consistenti osservazioni basate su studi fatti su larga scala e sul lungo periodo, che al momento attuale non sono stati eseguiti. Comunque sia, non ci sono controindicazioni sull'utilizzo di cibi con basso indice glicemico, e questi cibi possono essere previsti senza alcun rischio nelle diete di pazienti diabetici tipo 1.

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• Planned FDA submission of the GlucoWatch (R) monitor. Diabetes Metab Res Rev 1999, 15:157.
• Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 1999, 22:S77–S79.
• Translation of the diabetes Nutrition Recommendations for health care institutions. Diabetes Care 1999, 22:S46–S48.

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Tratto da: CURRENT OPINION IN ENDOCRINOLOGY & DIABETES 2000;7:25-30
Traduzione e adattamento a cura di: Stefano Paolocci

Data ultimo aggiornamento: Martedì, 12 Dicembre 2000 6:30.00
URL: http://www.progettodiabete.org/expert/e1_136.html

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