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Dalla collaborazione tra Ospedali Civili, Medici di Medicina Generale, associazioni di pazienti ed una casa farmaceutica, un nuovo approccio per valutare la qualità dei servizi sanitari erogati
Disease Management a Brescia
Responsabile dott. Umberto Valentini
Il Disease Management (DM) è un approccio globale alla malattia basato sull'analisi di dati clinici ed economici e sulla creazione di un modello dell'intero iter diagnostico-terapeutico della patologia considerata: esso è finalizzato all'individuazione di percorsi atti all'aumento del livello qualitativo dei servizi erogati, nnché all'ottimizzazione dei costi complessivi. Il progetto è stato realizzato sulla base di un contratto di ricerca tra Eli Lilly e gli Spedali Civili di Brescia, sono stati coinvolti l'Azienda territoriale ASL 18 di Brescia, 15 Medici di Medicina Generale (MdMG), l'Associazione Diabetici della Provincia di Brescia. Oggett dello studio sono stati 4.148 pazienti diabetici seguiti dall'Unità Operativa Diabetologica e 686 assistiti dai MdMG. Il progetto prevede la raccolta e la valutazione dei dati, la creazione di un gruppo di lavoro, la scelta delle priorità di intervento, sviluppo ed implementazione degli interventi concordati; la misurazione dei risultati, implementazione di eventuali nuove modifiche in un ciclo continuo di qualità.
La prima fase della sperimentazione, di cui riportiamo i risultati, è consistita nell'analisi dei seguenti ambiti: qualità della vita dei pazienti e soddisfazione dell'assistenza sanitaria, qualità dell'assistenza erogata, i costi.
Il primo ambito è stato indagato con l'utilizzo di un questionario compilato da 533 pazienti ed integrato da una scheda clinica. Il questionario ha evidenziato indice peggiore della qualità della vita dei pazienti in terapia insulinica e in terapia mista; il 25% dei pazienti giudica eccessivo l'intervallo di tempo tra una visita e l'altra, il 32,8% i tempi di attesa in ambulatorio troppo lunghi, il 19,3% gli orari di apertura insufficienti.
Per quanto riguarda la qualità dell'assistenza erogata abbiamo indagato le seguenti aree: appropriatezza della distribuzione dei pazienti al Centro Specialistico e/o al MdMG, il rispetto dei protocolli diagnostico terapeutici, l'efficacia clinica.
Appropriatezza della distribuzione di pazienti: 131 (20%) dei 686 pazienti dei MdMG sono seguiti con gestione integrata con la struttura specialistica, la quasi totalità degli insulino trattati. L'indagine ha individuato un gruppo di 98 pazienti che per caratteristiche cliniche (età <65 anni e/o scompenso metabolico) dovrebbero essere seguiti dalla struttura specialistica ma non vi sono mai afferiti.
Il rispetto dei protocolli diagnostico-terapeutici è buono per i pazienti seguiti dal Centro (la media di HbA1c eseguite per anno per paziente è di 3,6; oltre il 94% dei pazienti ha eseguito una visita oculistica nell'anno precedente).
Per quanto riguarda l'efficacia clinica la media globale dell'ultima HbA1c eseguita nel 1996 è risultata 7,6%; il 43% dei pazienti ha una media HbA1c inferiore a 7%; la stratificazione per fasce di età dimostra che il 71% dei pazienti con valori di HbA1c elevati (>7,9%) sono anziani (>70 anni) e identifica quei pazienti (10%) in cui il controllo metabolico deve essere migliorato.
I costi (in milioni di lire) per la cura di 2996 pazienti seguiti nel 1996 dal Centro Specialistico sono stati: 495 per visite ed accertamenti; 700 circa per i presidi; 399 per la terapia ipoglicemizzante (2218 pazienti); per la terapia delle complicanze (1239 pazienti) 1 milardo e 19 milioni, per trattamento dialitico (n.15) 900, per i ricoveri presso gli Spedali Civili di Brescia (=1444) circa 6,6 miliardi. il costo annuo medio per paziente è stato di 3 milioni 707 mila lire.
Il Disease Management si è rivelato uno strumento utile per misurare la realtà dell'assistenza diabetologica in termini di efficacia, efficienza e qualità percepita dall'utente, identificare gli ambiti di intervento e misurarne i risultati. Il DM permette di migliorare la collaborazione con i MMG e può essere un modello di gestione della malattia cronica trasferibile ad altre patologie.
Data ultimo aggiornamento: Lunedì, 11 Dicembre 2000 6:30.00
URL: http://www.progettodiabete.org/expert/e1_130.html
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