La mia gamba si gonfia e diventa come un pezzo di legno
Vi raccomandiamo, prima di procedere nella consultazione, di leggere le avvertenze.
Il 19 Febbraio 2005 Maria P. scrive:
Il mio piede destro, mi fà sempre male, la mia gamba destra si gonfia e diventa come un pezzo di legno, non mi permette di stare in piedi e neanche seduta, trovo sollievo solo a letto distesa. Non ho deambulato per due anni. Ora ho un pò di sollievo, assumendo 3 capsule di Neurontin da 300mg. Ma il dolore a volte è talmente forte che comincia dal piede ed arriva fino al femore. Non mi hanno saputo spiegare la causa. Potrebbe gentilmente darmi degl’indirizzi?Risponde il dr. Fabio Baccetti, diabetologo:
Fare diagnosi a distanza e per di più in maniera virtuale è impossibile. Le posso però suggerire alcuni accertamenti per cercare di capire la causa del suo problema. Per prima cosa, così a naso, la sua sintomatologia non sembra essere dovuta alla classica forma di Neuropatia diabetica perché anche se il dolore insorge al piede e si trasmette fino al femore, la forma classica è bilaterale cosa che non è nel suo caso. Consiglio quindi come primo passo un esame neurologico periferico per lo studio dei riflessi propriocettivi, della sensibilità termica, tattile e dolorifica e in seconda battuta anche un esame elettroneurografico che studi anche l’afferenza prossimale, che ci dica cioè se ci sono patologie a livello dell’emergenza dei nervi delle gambe dalla colonna vertebrale; in pratica capire se è presente o no una patologia discale responsabile della sintomatologia. Lo studio della conduzione del nervo può essere anche integrato dallo studio dei potenziali evocati. In caso poi di evidenza di patologi discale si impone lo studio della colonna vertebrale mediante RMN. In ogni caso certamente già il riferirci che l’assunzione di Gabapentin le da sollievo ci indirizza verso una patologia del nervo periferico; a questo proposito le ricordo che il dosaggio del Gabapentin può essere aumentato, se non vi è sollievo dalla sintomatologia dolorosa, fino a 1200-1500 mg al giorno e oltre semprechè non compaiano effetti collaterali insopportabili.
Riguardo al fatto che la gamba è sempre gonfia consiglio studio della circolazione periferica prima con la palpazione dei polsi arteriosi periferici e poi magari con ecocolor doppler che indaghi non solo il versante arterioso ma anche quello venoso per svelare un’eventuale flebopatia responsabile della stasi venosa. Utile anche la valutazione dei farmaci che attualmente sta assumendo perché ad esempio l’uso di Ca-Antagonisti oppure di Alfa-Litici può accentuare un fenomeno di stasi periferica.
Infine escluderei la presenza di una patologia infettiva del piede in quanto se fossimo in presenza di un flemmone, cioè di un’estesa infezione dei tessuti molli del piede con raccolta di pus interna, il piede sarebbe gonfio, arrossato, dolente e caldo al tatto e comunque la situazione certamente non andrebbe avanti da due anni ma sarebbe evoluta nel giro di qualche giorno.
Data ultimo aggiornamento: Giovedì, 3 Marzo 2005 6:30.00
URL: http://www.progettodiabete.org/expert/2005/e2_02239.html