Insulina glargine: sono scoperto dopo metà pomeriggio
Vi raccomandiamo, prima di procedere nella consultazione, di leggere le avvertenze.
Il 19 Febbraio 2003 Andrea scrive:
Sono un ragazzo di 26 anni, diabetico da 9, peso 72 kg, altezza 1.73 e corporatura snella.
Da uno schema con Humulin I e Humalog e un diabete un po' scompensato soprattutto la notte (HbA1c tra 7 e 9%), sono passato all'uso di glargine da circa un mese: già dopo pochi giorni ho ottenuto uno schema di terapia insulinica volto ad ottenere quei famosi valori glicemici ottimali che spesso annunciate (100-120 mg/dl al risveglio e prima dei pasti, 120-140 mg/dl due ore dopo i pasti).
Terapia: mattina 4 unità di Humalog; pranzo 8 unità Humalog; cena 10 unità di glargine + 8 unità di Humalog.
Non invio il mio diario in quanto posso affermare che, a parte episodi isolati di ipo o iper dovute a vari fattori, le mie glicemie sono mediamente prossime a quei valori ottimali da più settimane.
Le 10 unità di glargine sono sufficienti per avere una glicemia stabile durante tutta la notte e di 100-120 mg/dl al risveglio, ovviamente partendo alle ore 23 con valori di 110-130 mg/dl.
Però sono scoperto dopo la metà pomeriggio, perchè la glicemia di 130 mg/dl delle ore 16 tende a salire fino a 250/300 mg/dl alle 19.
In attesa della visita ambulatoriale ho sempre somministrato 2-3 unità di Humalog alle ore 17 per arrivare alle ore 19 con valori ottimali.
Ebbene stamattina il mio diabetologo, per risolvere il problema, invece della mia somministrazione aggiuntiva delle 17, mi ha consigliato di aumentare di 2 unità la Humalog prima di pranzo, e di fare uno spuntino alle 16: io sono perplesso, in quanto sono sicuro sarei in ipo verso le 14, e lo spuntino andrebbe a peggiorare ulteriormente la glicemia, non avendo copertura dopo metà pomeriggio. Ecco i miei quesiti, necessitando di un'altro parere:
Ha senso continuare a somministrare 2-3 unità di Humalog alle ore 17? (molto scomodo)
Oppure: la mia copertura migliorerebbe somministrando due volte al dì Glargine (alle ore 7 e 19)? o sarei leggermente scoperto sia nel tardo pomeriggio che nelle ultime ore prima del risveglio?
Avrebbe senso tornare a iniettare a pranzo le mie "vecchie" 3unità di Humulin I insieme a Humalog?
Colgo l'occasione per porvi ulteriori domande, nel caso riusciate a rispondermi, senza pretese.
Fin da prima l'insorgere del diabete ho sempre avuto problemi di digestione lenta e pesantezza allo stomaco dopo i pasti. Tre anni fà mi è stata diagnosticata una piccola ernia iatale da scivolamento e gastrite: questo per me è un grande ostacolo, associato al diabete, per l'ottenimento di un buon compenso metabolico. Dato che già ho la sensazione che la Humalog possa essere a volte troppo rapida per le mie lente digestioni, potrebbe darsi che in futuro prossimo un ulteriore rallentamento della digestione mi costringa ad abbandonare tale rapidissima insulina? Con cosa potrei sostituirla?
Per curare i miei problemi allo stomaco assumo giornalmente un inibitore della pompa protonica (Losec 10mg) e una compressa di procinetico (peridon 10mg) 20 minuti prima di ogni pasto. Nonostante il mio diabetologo sostenga sia la cura migliore per questo tipo di problema associato a diabete, sono farmaci che a lungo andare potrebbero causarmi dei danni? Dietro consiglio di un medico ho provato, senza buoni risultati, a sostituire l'omeprazolo con l'assunzione tra i pasti di uno sciroppo formante una pellicola all'interno dello stomaco (Gaviscon advance).Risponde il prof. Geremia Bolli, diabetologo:
Anzitutto complimenti per la tua intelligente esposizione. Sei un professionista e quindi mi basta aggiungere poco al molto che tu hai già detto:
1. iperglicemia seconda metà pomeriggio: continua a somministrarti Humalog 2-3 U come stai facendo, la dose dipende anche se ti muovi oppure no forse l'estate non ce n'è bisogno. Se vuoi fare uno spuntino lo devi fare subito DOPO Humalog, senza aumentare Humalog a pranzo altrimenti vai in ipoglicemia
2. puoi provare a sdoppiare Lantus 50%+50% ogni 12 ore, peggio non puoi andare, qualche volta funziona
3. la tua intelligenza arriva al punto tale da prevedere aggiunta di Intermedia a Humalog a pranzo: guarda io sto cominciando degli esperimenti proprio in questo senso e sarei molto curioso del tuo esperimento! quindi prova e fammi sapere!
Infine stomaco: non prendere nè inibitore pompa protonica nè altro, prendi solo 1 cucchiaio di Maalox dopo i pasti. Non cambiare l'insulina!
Data ultimo aggiornamento: Venerdì, 7 Marzo 2003 6:30.00
URL: http://www.progettodiabete.org/expert/2003/e2_01744.html