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Insorgenza e fasi del diabete
Il diabete di tipo 1 nell'infanzia e nell'adolescenza, è caratterizzato dalle seguenti fasi:
- prediabete
- insorgenza del diabete
- parziale remissione (o Luna di miele)
- insulino-dipendenza permanente
Definizione
È lo stato che precede l'inizio clinico del diabete, caratterizzato dalla presenza di anticorpi diretti contro numerosi antigeni delle isole (pancreatiche) che sono spesso, ma non sempre, i marcatori del futuro sviluppo del diabete di tipo 1.
Marcatori immunologici
(Dati ottenuti nei parenti di 1° grado di diabetici di tipo 1)
- anticorpi Anti Isole Pancreatiche (ICA) ad alto titolo (>20 JDF unità) configurano un 40-60% di rischio di diabete tipo 1 nei successivi 5-7 anni.
- anticorpi anti-insulina (IAA) ad alto titolo configurano un ulteriore aumento del rischio
- anticorpi dell'acido glutammico decarbosilasico (65 KD GAD isoform) in aggiunta agli ICA e IAA configurano un ulteriore aumento del rischio.
Marcatori genetici
Alcuni alleli HLA DRE DQ, in modo particolare quando sono uguali a quelli di un membro della famiglia con diabete, indicano un aumento del rischio.
Esempi di alleli genetici che conferiscono un aumento del rischio
HLA DR3 - DQA1*0501 - DQB1*0201
HLA DR4 - DQA1*0301 - DQB1*0302Esempi di alleli genetici che conferiscono una diminuzione del rischio
HLA DR2 - DQA1*0102 - DQB1*0602
Secrezione insulinica
Durante la fase del prediabete, prima dell'inizio clinico del diabete, la distruzione autoimmune delle beta cellule, determina una progressiva riduzione della secrezione endogena di insulina. Nel campo della ricerca questo processo è stato stadiato attraverso il test della tolleranza al glucosio IV. Il rilascio dell'insulina così danneggiato nella prima fase ed associato alla presenza dei marcatori immunologici, conferisce pressappoco il 100% di rischio di diabete tipo 1 nei successivi 5 anni nei soggetti con familiarità di 1° grado per diabete tipo 1.
- Il diabete nei giovani, di solito, ha un improvviso ed acuto inizio
- una minoranza di giovani hanno un inizio più lento con sintomi che si distribuiscono nel corso di parecchi mesi
Ulteriori insorgenze cliniche
- inizio recente o enuresi persistente
- dolori addominali con o senza vomito
- candidosi vaginale
- guadagno inconsistente di peso o perdita di peso
- fatica, irritabilità, diminuzione del rendimento scolastico
- ricorrenti infezioni della pelle
Difficoltà nella diagnosi
- neonati con sintomi nascosti
- iperventilazione erroneamente diagnosticata come polmonite
- dolori addominali o vomito erroneamente diagnosticati come "emicranie" addominali o appendiciti
- enuresi o poliuria erroneamente diagnosticate come infezione urinarie
- polidipsia erroneamente diagnosticata come abitudine o necessità psicogena di bere
Raccomandazione
La perdita di peso o l'eccessiva sete in un bambino o nell'adolescente deve essere sempre immediatamente accertata con almeno un test per le urine, così da poter scartare il diabete mellito. FASE DELLA REMISSIONE PARZIALE
Definizione
La fase successiva alla diagnosi del diabete di tipo 1, quando potrebbe esserci ancora una residua ed efficace secrezione endogena di insulina pancreatica
spesso chiamata come "Luna di miele", poiché i controlli glicemici sembrano essere inappropriatamente nella norma
normalmente così definita quando la dose d'insulina richiesta per mantenere un eccellente controllo metabolico è minore di 0.5 unità/Kg del peso corporeo al giorno
approssimativamente il 30-60% dei bambini e degli adolescenti mostra una parziale fase di remissione, molto spesso durante i primi 6 mesi dall'inizio del trattamento insulinico
le opinioni variano circa il fatto se il trattamento insulinico debba essere temporaneamente sospeso durante tale fase
attualmente non ci sono chiare prove di alcun tipo di strategia/trattamento che prolunghi significativamente la fase di remissione parziale (c'è una debole prova che suggerisce il mantenimento di livelli di BG il più possibile nella norma con iniezioni di insulina al fine di ridurre la secrezione endogena e così facendo proteggere la funzionalità delle isole)
la funzionalità beta cellulare diventa pressoché irrilevante nella stragrande maggioranza dei bambini dopo 1-2 anni dalla diagnosi.
PERMANENTE E TOTALE INSULINO-DIPENDENZA
- Quando la funzione beta cellulare diventa irrilevante, l'individuo è allora totalmente dipendente dalle iniezione esogene di insulina
- la deficienza totale di insulina pancreatica è uno dei fattori causanti irregolari oscillazioni glicemiche nei giovani diabetici
Tratto dalle linee guida ISPAD - International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes.
Traduzione a cura di Stefano Paolocci, supervisione del dr. Marco SonginiData ultimo aggiornamento: Gio, 20 Gennaio 2000 6:30.00
URL: http://www.progettodiabete.org/clinica/d1_3_1.html
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